病例资料

老年男性，因胸痛3小时入院。

既往糖尿病，心房颤动多年。

入院诊断：急性下壁心肌梗死。

血压80/40mmHg，经积极纠正休克，上台。

冠脉造影

LCX近段闭塞。

LAD中远段不同程度狭窄。

RCA近段重度狭窄。

右冠脉血流3级，考虑LCX为罪犯血管。

治疗过程

GW轻松进入LCX，1.5～2.0mm预扩。

2.5mm CB后，血流改善，患者胸痛即刻缓解，血流动力学稳定。

让血流灌一会儿，顺道和家属沟通，拟LCX近段植入DES。

2.75mm DES，10atm释放。

释放完毕，患者突然胸痛加剧，随即室颤，SHOCK回来后，轻轻冒烟。

LCX血流好。

为何室颤？

对比基础造影。

原来高位房旋支丢失。

行动起来。

球囊刺破，高位房旋支（圆锥？）和LCX主支内分别给予尿激酶原/腺苷。

给完后，胸痛缓解，血流动力学稳定，DES内小压力后扩。

造影。

血流恢复较好，下台。

Tags： 支架释放后随即患者室颤，“小分支惹大麻烦”！