假体周围关节感染(PJI)是全膝关节置换术(TKA)的一个可怕的并发症，通常需要住院取出假体和延长抗生素疗程。几乎一半的PJI发生在原发性TKA后的一年，这些PJI与患者和手术室因素有关。在21世纪初，PJI的发病率上升，这是由于在接受手术的患者中，已知增加PJI风险的合并症(如肥胖或类风湿关节炎)的增加。PJI的其他危险因素包括男性、吸烟、手术时间和医院每年TKA量。在过去十年中，对可改变的PJI风险因素的认识增加，导致了减轻风险的方法。这些措施已被引入许多机构的手术室，包括围手术期常规使用抗生素预防、层流净化系统、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌去菌落、手术部位消毒方案和氨甲环酸的使用。此外，优化患者相关因素，如糖尿病控制和减少或戒烟已变得普遍。2013-2015年将医疗保险改善护理捆绑支付(BPCI)计划作为一项自愿计划引入，可能会激励这些策略的采用。本研究的目的是检查2006-2016年期间接受原发性(原始)TKA的患者对PJI进行改进性TKA的可能性，包括清创、抗生素和种植体保留(DAIR)。我们的假设是，在引入医疗保险的BPCI倡议后，大容量医院的PJI率下降。

方法:本观察性队列研究使用纽约州范围内的计划和研究合作系统的数据来识别2006-2016年接受TKA的患者。2017年的数据用于确定患者是否在首次手术后1年内接受了PJI的改进性TKA(包括清创、抗生素和种植体保留)。采用广义估计方程模型，按医院聚类，检验时间对PJI修订TKA可能性的影响。

病人的特点

首次全膝关节置换术后1年内假关节感染的全膝关节置换术翻修率

患者亚组内假关节感染的全膝关节置换术翻修率随时间变化

全膝关节置换术治疗假体关节感染的医院TKA容量类别随时间变化的翻修率

广义估计方程，按医院聚类，以确定与脓毒症修正TKR相关的变量

结果:2006-2016年共纳入233,165例初级tka。平均年龄为66.1岁(标准差为10.3)，65%为女性。总体而言，0.5%的患者在手术1年内接受了改良TKA治疗PJI。广义估计方程模型显示，对于2006-2013年首次行TKA的患者，手术年份对PJI改行TKA的可能性没有影响(优势比1.00,95%可信区间0.97-1.03,P 0.9221)，但对于2014-2016年首次行TKA的患者，其可能性逐年降低(优势比0.76,95%可信区间0.66-0.88,P 0.0002)。

结论:2006年至2013年，PJI改型TKA的可能性稳定，但2014年至2016年期间，患者和医院类别均有所下降。这种下降可能是由于感染缓解策略或其他未测量的因素。

原始出处：

Anne R, Bass;  Bella, Mehta;  Peter K, Sculco;Temporal Trends in the Rate of Revision Total Knee Arthroplasty for Prosthetic Joint Infection.Arthroplast Today 2024 Aug;28(0):101442

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