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回旋支开口次全闭塞
病例资料
患者男性,78岁,因间断胸闷、气短2年余,再发加重1个月入院。于当地行冠状动脉造影,提示冠脉内3支血管病变。患者入院时有心衰症状,纠正心衰后择期复查冠脉造影。
冠脉造影
造影见左冠脉粗大,左主干末端严重狭窄,回旋支开口次全闭塞,回旋支血流缓慢,前降支血流正常。
粗大右冠脉开口及中段严重狭窄,指引导管到位右冠脉开口后压力出现嵌顿。
3支血管病变,心功能不好,心外科医生觉得手术风险较高,向家属交待病情。家属要求介入治疗。
治疗过程
分批处理,首先在右冠脉中段及开口顺利植入支架。
择期处理左主干分叉病变,7F EBU指引导管到位,导丝先进入前降支保护,经指引导管用力造影,清晰地显示回旋支开口严重病变处,回旋支开口发出处不清晰,血流缓慢。
指引导管到位后造影,头位可以看到回旋支开口次全闭塞,但是角度比较大,估计需要用到反折导丝技术。
造影可见回旋支开口残端处有迂曲微通道。考虑到角度比较大,首先选择反折导丝技术,但没有成功。
双腔微导管支持,Fielder FC导丝无法到位,尝试了多次,导丝能到达残端,但不能通过狭窄段。由于左主干狭窄比较重,球囊再次扩张后回旋支血流明显减慢。
双腔微导管支撑下直接送Fielder XTR导丝尝试进回旋支。导丝到达闭塞段,但是还是进不去。
多次尝试后,导丝竟然从回旋支残端近端进入闭塞段。导丝没有从残端进入回旋支,而是从近端进入。
微导管远端造影证实导丝在回旋支血管真腔。交换导丝,小球囊扩张后回旋支血流明显好转。
前降支到左主干植入支架,回旋支开口拘禁球囊保护。最后结果显示左主干支架膨胀完全,血流3级,回旋支开口残余狭窄严重,血流2级。
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