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乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一,严重威胁着女性的健康和生命,对侧乳腺癌是指女性在患乳腺癌后,对侧乳腺再次发生乳腺癌,对侧乳腺癌的发生率为 0.4%每年,累计发生率为 6.9%,是影响乳腺癌患者生存率的重要因素,双侧乳腺切除术是一种预防对侧乳腺癌的方法,通过切除两侧乳腺来降低对侧乳腺癌的发生风险,然而,双侧乳腺切除术并不能降低乳腺癌的死亡率,并且可能带来一系列的并发症,例如手术创伤大、术后恢复时间长、形体改变等,该研究旨在评估双侧乳腺切除术对单侧乳腺癌患者 20 年乳腺癌死亡率的累积风险。
方法
该研究采用队列研究设计,从 SEER 数据库中收集单侧乳腺癌患者的临床资料,包括年龄、种族、民族、婚姻状况、居住地、家庭收入、肿瘤类型、肿瘤分期、肿瘤分级、肿瘤大小、淋巴结转移情况、受体状态、手术类型、化疗和放疗等信息,使用倾向评分匹配方法,将患者按照手术类型分为 3 组:保乳手术组、单侧乳腺切除术组和双侧乳腺切除术组,并进行 1:1:1 匹配,以平衡三组之间的基线特征差异,最后对患者进行 20 年的随访,收集对侧乳腺癌的发生情况和乳腺癌的死亡情况。
研究结果
对侧乳腺癌发生率:双侧乳腺切除术组对侧乳腺癌的发生率最低 (91例,0.3%),保乳手术组和单侧乳腺切除术组的发生率相近 (分别为 766例,2.1% 和728例,2.0%)。乳腺癌特异性死亡率:双侧乳腺切除术组、保乳手术组和单侧乳腺切除术组的乳腺癌特异性死亡率相似 (分别为 8.50%、8.54% 和 9.07%)。20年乳腺癌累积死亡率:三个治疗组的 20年乳腺癌累积死亡率非常接近,分别为 16.3%、16.7% 和 16.7%,这进一步证实了双侧乳腺切除术并不能降低乳腺癌的死亡率。
结论
该研究结果表明,双侧乳腺切除术可以显著降低对侧乳腺癌的发生风险,但并不能降低乳腺癌的死亡率,因此双侧乳腺切除术并非所有单侧乳腺癌患者的最佳选择,需要根据患者的个人情况进行个体化评估,医生需要向患者充分告知双侧乳腺切除术的潜在风险和局限性,帮助患者做出知情决策,对于需要进行双侧乳腺切除术的患者,建议进行多学科合作,包括外科医生、整形外科医生、心理医生等,以降低手术风险,提高患者的生活质量。
原始出处
Giannakeas V, Lim DW, Narod SA. Bilateral Mastectomy and Breast Cancer Mortality. JAMA Oncol. Published online July 25, 2024. doi:10.1001/jamaoncol.2024.2212.
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