首页 > 医疗资讯/ 正文
前言:我们一直讲,肺结节性质的判断随访对比很重要,它甚至比影像特征更重要,因为即使影像上像恶性,若随访稳定则仍风险低,能再随访。而若随访进展,特别是密度增高、范围扩大,则大概率是恶性,是需要干预处理的。但近期有位结友的情况却说明这个观念可能也并不一定对!当然,即使不完全正确,也不敢在随访进展的混合密度结节时仍继续随访。不过,这也算是经验的积累,值得铭记并反思,并寻找出到底有些什么影像特征是有指向不太符合恶性的,这样才能进步。
简要病史:
患者男性,至少2021年时就查出肺结节,当时在金华时便在我门诊随访,由于影像不够典型恶性,所以嘱其随访。但后来我工作调动到杭州后,结友并没有按嘱随访。近期知道我有回金华到广福医院坐诊,才又想到以前有肺结节的,遂来复查了下。结果发现病灶较前有进展,我考虑恶性可能性大,还责怪他不该间隔这么久才复查,还好进展不算快,大概率仍是早期肺癌。建议其手术切除。
影像展示与分析:
2021年7月时的影像:
右下叶基底段结节,混合密度,但瘤肺边界不是很清楚。
当时靶扫描重建影像也是病灶中间密度较高,而边缘一圈密度显模糊。不是典型的恶性影像表现,怀疑肉芽肿性炎可能性大点,建议其再随访观察下再说。
2024年6月复查影像:
病灶出现,混合密度,整体轮廓较清。
中间有实性成分,实性成分收缩力不强,与磨玻璃成分之间界限欠清,但磨玻璃成分与周围正常肺组织在此层还是比较明显的。
混合密度,边缘不光滑,相对稍模糊。
病灶混合密度,中间实性成分,表面有浅分叶状,整体轮廓较清,瘤肺边界稍显模糊。
病灶边缘略模,但整体轮廓仍较为清楚。
边缘区域部分边上有细毛刺样征,但不够锐利,也有部分边缘像月牙铲征,但也不够典型。
影像印象:
右下这个病灶对比3年前是明显有进展的,而且有较多符合恶性的影像特征,包括:混合密度并随访持续存在、边缘磨玻璃成分、表面浅分叶与月牙铲征,还有细毛刺征,实性成分占比高。位置靠肺外周部位,能先楔形切除,放着显然是不放心的。考虑八成以上可能是恶性的,建议期微创切除。
最后结果:
我们为其进行了单孔胸腔镜下右肺下叶部分切除,标本如下:
切面略灰白,质偏硬,但与平常肺癌的剖面似乎略有不同:一是相对不够硬;二是肺癌的要更显得灰白点;三是肿瘤的更“干”一点。术中快速病理说没有发现异常。那是显然不对的!肉眼明明此处是异常的,与周围组织不一样,摸上去也稍偏硬,影像上也是明显有问题的,怎么能病理上没有明显异常呢?好在东西是有的,等常规病理。
石蜡病理结果出来,报:肺组织慢性炎伴血管畸形及且实变!
感悟:
常规病理出来后,结果肉芽大体标本与术前影像,那明显是符合的。但回顾分析这个病灶到底为什么随访进展的混合密度,却并不是癌呢?我们事后再去分析,其实也确实有与平时肺癌表现的混合磨玻璃结节不太一致:1、发展速度:当时就是混合密度,3年的间隔居然进展并不厉害,它可不是纯磨玻璃肺癌,这回顾看是较难解释的;2、轮廓与边界:虽然病灶整体轮廓一直较为清楚,但瘤肺边界总是不够清晰,这与慢性炎或肉芽肿是符合的;3、恶性其他征:虽有毛刺,但明显不够锐利;虽有浅分叶,但仅限于一侧且只有一处;虽有月牙铲征,但也不够典型。当然,从风险角度来看,这样的病灶放着仍是不行的,恶性也不定必要进展迅速,只能说肺结节的表现有时真他妈具有迷惑性。学习无止境、经验的积累不能停!
- 搜索
-
- 1000℃李寰:先心病肺动脉高压能根治吗?
- 1000℃除了吃药,骨质疏松还能如何治疗?
- 1000℃抱孩子谁不会呢?保护脊柱的抱孩子姿势了解一下
- 1000℃妇科检查有哪些项目?
- 1000℃妇科检查前应做哪些准备?
- 1000℃女性莫名烦躁—不好惹的黄体期
- 1000℃会影响患者智力的癫痫病
- 1000℃治女性盆腔炎的费用是多少?
- 标签列表
-
- 星座 (702)
- 孩子 (526)
- 恋爱 (505)
- 婴儿车 (390)
- 宝宝 (328)
- 狮子座 (313)
- 金牛座 (313)
- 摩羯座 (302)
- 白羊座 (301)
- 天蝎座 (294)
- 巨蟹座 (289)
- 双子座 (289)
- 处女座 (285)
- 天秤座 (276)
- 双鱼座 (268)
- 婴儿 (265)
- 水瓶座 (260)
- 射手座 (239)
- 不完美妈妈 (173)
- 跳槽那些事儿 (168)
- baby (140)
- 女婴 (132)
- 生肖 (129)
- 女儿 (129)
- 民警 (127)
- 狮子 (105)
- NBA (101)
- 家长 (97)
- 怀孕 (95)
- 儿童 (93)
- 交警 (89)
- 孕妇 (77)
- 儿子 (75)
- Angelababy (74)
- 父母 (74)
- 幼儿园 (73)
- 医院 (69)
- 童车 (66)
- 女子 (60)
- 郑州 (58)