临床工作中，大多数麻醉医生都会选择左侧双腔管。一方面，左双腔可以解决除左全肺切除的大部分问题；另一方面，主要是右侧双腔管的对位确实很难。术中气道压高或者肺萎限不足，发生几率远高于左侧双腔管。如果出现血氧无法维持的情况，更是麻醉麻醉医生着急，也很被动。

那么，有没有办法让我们的右侧双腔管技术接近或者媲美左侧双腔管呢？

为了解决这个问题，还真有人做了研究。

首先，这个研究给出了右侧双腔管容易出现问题的根本原因：

认为右主支气管从主气管发出后呈趋向短直下的方向在右肺内发出分支，但发出后的第一支即右肺上叶的尖支距离气管隆突的位置很近，正常身高人群中平均约为2.04cm，而左侧支气管的分支从主气管发出的方向是趋于水平向下在左肺内分支，左肺上叶开口的位置距离隆突较远，一般可达4.0~6.0cm。

所以，实际临床工作中插入右侧双腔支气管导管时，有时可能存在插管过深时超过了右肺上叶的支气管开口，使得阻挡了右肺上叶的肺通气，此时如果再坚持进行单侧肺通气就会因为少了右上肺叶的肺通气，使得患者可能出现氧合不足，给术者带来不便，给病人带来风险，给麻醉安全带来隐患，术中麻醉医师常常很被动。

解决方案：

做胸外科手术，肯定要带胸片进手术室的。这时，我们可以看胸片，从胸片中找到解决方案。

CT层厚间隔5mm,根据层厚不同将病人右主支长度分级:

Ⅰ级D’<5mm

Ⅱ级5mm≤D’<10mm

Ⅲ级10mm≤D’<15mm

Ⅳ级15mm≤D’<20mm

Ⅴ级20mm≤D’

采用Spearman秩相关进行分析。

结果显示，冠状面重建测量值D与CT片测量病人水平位右主支气管长度等级D’的相关系数为0.991,P=0.000,差异有统计学意义。

结论：手术室内阅读CT片预判病人水平位右主支气管长度等级与气道冠状面重建测量病人右主支气管长度之间存在明显相关性,临床工作中为求方便快速,可以前者代替后者。

也就是说，从CT上就能预测出右主支气管长度。

那么，几级病人插右双腔管成功率高、容易管理呢？

结果显示，Ⅳ级以及Ⅴ级患者术中气道压比较理想，肺萎限效果好，血氧维持好。

这个方法提醒我们：做胸科麻醉的时候，一定要注重看胸部CT。不仅是为了插管，更是为了全面了解病人肺部情况，做到运筹帷幄。

有的人说，现在有纤支镜了，可以在纤支镜下完成插管。但我们要提醒的是，如果不了解肺全貌，而只从局部看气管，一旦遭遇特殊情况，镜野下看到的可能很难判断，甚至会误导。

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