精子DNA碎片(sperm DNA fragmentation，SDF)在男性不育症中发生率较高。在过去的十年里，男性因素已经成为寻求试管婴儿治疗的夫妇生育能力低下的主要原因,精子DNA断裂被认为是男性生育能力低下的原因之一。SDF是指精子DNA完整性受损，包括精子DNA发生碱基错配、丢失、修饰、DNA加合和交联、单链和双链断裂等，但主要指精子DNA发生单链和／或双链断裂。

最佳的精子 DNA 完整性对受精和胚胎健康至关重要。研究表明，在相同的个体中，睾丸精子的 SDF 通常低于标准禁欲期射精的精子。此外，有证据表明，将禁欲时间缩短至两天以下可降低 SDF，这相比于手术取精而言，是一种更简单、更具成本效益的策略。然而，目前还没有研究直接比较缩短禁欲期与睾丸取精术对降低 SDF 的效果。

在2024年ESHRE大会上。发表了一项题为“Impact of short abstinence versus testicular sperm on sperm DNA fragmentation: a systematic review and meta-analysis of prospective studies”研究，旨在通过系统回顾和荟萃分析，探讨短时间射精与睾丸取精术在SDF水平上的差异。

本研究是一项包含16项随机对照试验和前瞻性观察研究的荟萃分析，其中涉及4项睾丸精子研究（睾丸精子抽吸术或睾丸精子提取术，统称为TS）和12项短时间禁欲后射精的研究。荟萃分析遵循MOOSE指南，检索了包括Cochrane Library、Web of Science、Embase、MEDLINE®和PubMed在内的数据库，直至2023年11月16日。分析使用RevMan软件进行。观察性研究的方法学质量采用Newcastle-Ottawa量表评估，整体证据质量则按照GRADE标准进行评价。

为了比较短时间射精与睾丸精子提取术在SDF水平上的差异（两者在文献中并未直接对比），研究者分析了各自方法的相关数据。通过将TS组的参与者数量调整为1/3，并将每项TS研究重复纳入3次，以便与短射精时间研究进行比较，两者的比例为 1:3。这种处理方式使得累计受试者人数保持不变。

结果显示，共纳入了 641 名患者，其中120名患者在ST后进行了SDF测量，521名患者在短时间禁欲后射精后进行了测量。这些研究的纳入标准不尽相同，并非所有患者最初的 SDF 都升高。有些研究的年龄和其他人口统计数据不完整。然而，93名睾丸精子提取患者的平均±标准差年龄为38.15±5.48岁，相比之下，444名短时间禁欲患者的平均年龄为37.7±6.0岁，差异无统计学意义（P=0.544）。短时间禁欲的持续时间范围为1至48小时。

采用了多种 DNA 片段检测方法： 在短期禁欲组中，4 人使用了 TUNEL 检测法，6 人使用了 SCD 检测法，还有1人使用了 SCSA 和 Halosperm 检测法。TS 组的 SDF 平均值（± SD）低于短期禁欲组（平均差 -9.48，95%CI -12.45 至 -6.52，P< 0.001，I2= 85%）。敏感性分析表明，没有1项研究对结果产生重大影响。根据 GRADE 标准，由于获得的数据具有观察性质，初步评估将证据的总体质量归为低。所有研究的质量均为中等至高等。

总之，这项荟萃分析表明，睾丸精子可能比射精精子更能改善不育症患者的SDF。在认为短期禁欲效果较差之前，需要进行直接比较。未来的研究应直接比较两种方法的生殖效果。同时，该荟萃研究也首次比较了减少 SDF 的两种不同方法，同时也克服了不同研究设计、不同患者特征和不同 DNA 片段测试带来的挑战。尽管存在这些局限性，但它标志着在缺乏直接头对头比较的领域中迈出了重要一步，提供了关键见解。

参考资料

Impact of short abstinence versus testicular sperm on sperm DNA fragmentation: a systematic review and meta-analysis of prospective studies.https://www.eshre.eu/ESHRE2024/Programme/ESHRE-2024-Searchable-scientific-programme#/cmcore/abstractdetails/config/ams2024normal/7493445fec98df90b9cf19dfa2e5282a6b18a48df7ea3866ce3f87ad671af081

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