世界卫生组织数据显示，全球约有3.8%的人口患有抑郁症，其中包括5%的成年人。目前，临床有多种可有效治疗抑郁症的药物，越来越多的人接受抑郁症治疗。维持治疗可降低抑郁症复发风险，但有研究提示，35%~60%患者在首次抑郁发作后经过充分、合适的治疗有机会完全康复并停药。

那么，如何帮助患者安全停药？除了医生的判断，是否还有其他辅助措施可以促进积极评估？ 

近期，发表于JAMA Network Open的一项研究显示，在常规医生/护士咨询的基础上增加网络/电话支持，有助于改善抑郁症患者病情、抗抑郁症停药症状和心理健康，治疗效果不比常规医生/护士咨询差。

截图来源：JAMA Network Open

这项临床试验旨在确定长期抗抑郁停药的有效措施——在医生评估的基础上，增加网络和电话支持，对停药而言是否更安全、更有效。

研究于2018年12月1日至2022年3月31日在英国131家社区医院开展。研究纳入在这些社区医院就诊的325名患者（基线时的平均年龄54.0岁；68.6%为女性），这些患者因抑郁症首次发作而服用抗抑郁药物超过1年，或因复发性抑郁症而接受抗抑郁药物治疗超过2年，目前身体状况良好，可以考虑停药并希望停药，且复发风险较低。

患者被“整群”随机分组，其中66家医院共178名患者被纳入干预组；65家医院共147名患者被纳入对照组，对照组代表了当前当地的“最佳实践”。

在干预组中，医生/护士不仅积极评估患者是否可以停药，医生/护士/患者都还可以通过NHS提供的互联网学习平台了解减停药的相关知识。此外，患者还将接受3次与心理健康从业者（PWP）的电话交流，沟通内容分别为停药鼓励、了解减药或停药进展、探讨戒断症状。在此基础上，医生/护士与患者再商定进一步停药咨询的次数和时间。

共有238名从业者（医生/职业护士）为患者提供停药评估干预。研究启动后，所有患者都能立即预约、咨询医生/执业护士来评估他们能否停用抗抑郁药。研究进行了为期12个月的随访。

主要结局是6个月时的患者抑郁症状程度，通过健康问卷抑郁自评量表（PHQ‑9）评分来体现，PHQ‑9总分0~27分，分数越高，提示抑郁症状越严重。

分析结果显示：

两组的平均PHQ-9评分在基线时相似（对照组为4.3分；干预组为4.2分）。在治疗6个月时，在预先指定的完全病例分析（prespecified complete-case analysis）中，干预组效果不劣于对照组，干预组的PHQ-9评分低于对照组，提示干预组抑郁症状更轻（4.0分 vs 5.0分；校正差异为-1.1分；95% CI，-2.1分~-0.1分；P=0.03）。在意向治疗人群（ITT，按随机分组情况）敏感性分析中，两组抑郁症状无显著差异（校正差异为-0.9分，95% CI, -1.9分~0.1分；P = 0.08）。

次要结局为抗抑郁症停药、心理健康、不良事件等，在这几方面干预组均优于对照组，具体而言：

• 6个月停药人数比例：干预组停药人数比例高于对照组[45.5%（66/145） vs 41.9%（54/129）]，但两者间无统计学差异（P=0.96）。

• 与对照组相比，干预组患者停用抗抑郁症药物后的症状较轻，心理健康状况较好：在12个月的时间里，干预组的WEMWBS心理健康评分（WEMWBS分值越高代表积极心理健康水平越高）得分更高（48.6分 vs 47.3分），差异虽小，但具有统计学显著性。

• 相较于对照组，干预组发生严重不良事件的人数更少。研究中共有7名患者报告了11起严重不良事件，其中干预组有2名患者，对照组有5名患者（4名患者各经历了2次事件；P = 0.15）。在其他结果中并没呈现显著差异。

虽然停药率没有显著改善，但研究发现，对于超过40%有停药意愿且身体状况良好满足停药条件的患者来说，常规医生/护士咨询停药是安全有效的，在此基础上增加网络/电话支持可以提供部分额外的益处。

研究团队强调，应促进医生对抗抑郁症药物停药进行积极评估，并应开展更多研究，以提供相关的益处和复发风险的信息，激励医生和患者在适当的时候尝试停药。

该研究的共同作者、利物浦大学的医学教授Mark Gabbay表示，“研究表明，许多患者在停药期间不需要强化的面对面治疗”。他补充道：“这是‘首个’探索无需心理治疗就能停止长期抗抑郁症药物治疗的研究。”

参考资料

[1] THE LANCET: Overlooked and underfunded—experts call for united action to reduce the global burden of depression. Retrieved March 1, 2022 from https://www.eurekalert.org/news-releases/943069

[2] Kendrick T, Stuart B, Bowers H, et al., (2024). Internet and Telephone Support for Discontinuing Long-Term Antidepressants: The REDUCE Cluster Randomized Trial. JAMA Netw Open. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.18383

[3] Hope for long-term antidepressant users as study shows half can taper off drugs with simple support. Retrieved Jun 26, 2024, from https://www.eurekalert.org/news-releases/1049574

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