龋齿是影响全球许多儿童和青少年的常见疾病，常导致不适、疼痛、感染和功能障碍，对其生活质量产生重大影响。龋齿的发生源于多种风险和保护因素之间的不平衡，主要由细菌发酵饮食中的碳水化合物产生的酸性副产物引起的牙齿结构局部破坏所致。过量摄入糖尤其是添加糖会增加龋齿和其他健康问题的风险。糖替代品作为传统糖的替代品，在减少龋齿和相关疾病方面具有潜力。本文旨在系统评价糖替代品对儿童和青少年恒牙龋齿预防的效果。

本研究为系统评价，纳入比较糖替代品与龋齿预防效果的随机对照试验（RCTs）和对照临床试验（CCTs）。研究对象为6-19岁儿童和青少年，干预措施为低强度甜味剂（如木糖醇、山梨醇和赤藓糖醇）和高强度甜味剂（如阿斯巴甜和糖精）。对照组为无干预、安慰剂或替代干预。主要结局为龋齿新发病率，采用DMFS指数（龋坏、因龋缺失、充填面数）进行评估。数据来自PubMed、Web of Science和Embase数据库。共纳入15项研究（11项RCTs和4项CCTs），共6325名参与者，使用Cochrane风险评估工具对研究质量进行评估。

本系统评价共纳入了15项研究，包括11项随机对照试验（RCTs）和4项对照临床试验（CCTs），涉及6325名6至18岁的儿童和青少年。这些研究主要集中在低强度甜味剂的应用，特别是木糖醇、山梨醇和赤藓糖醇。研究质量评估结果显示，大多数研究存在中等或高偏倚风险。

在纳入的研究中，木糖醇是最常被研究的糖替代品，占73.3%（11/15），其次是山梨醇（46.7%，7/15）和赤藓糖醇（13.3%，2/15）。这些甜味剂以多种形式被使用，包括口香糖、糖果、果冻、含片等，其中口香糖是最常见的形式（53.3%，8/15）。大多数研究的随访期超过两年（86.7%，13/15），其中93.3%（14/15）的干预措施在学校实施，进一步提高了研究的应用性和推广性。

Meta分析结果表明，木糖醇在预防龋齿方面具有显著效果。与安慰剂或无干预相比，木糖醇组的DMFS增量显著降低（标准化均差[SMD]：-0.50，95%置信区间[CI] -0.85至-0.16，P=0.005）。具体而言，木糖醇组与安慰剂组相比的SMD为-0.26（95% CI：-0.51至-0.02，P=0.03），与无干预组相比的SMD为-0.62（95% CI：-1.15至-0.10，P=0.02）。山梨醇组也显示出预防龋齿的效果，其DMFS增量显著低于对照组（SMD：-0.10，95% CI -0.19至-0.01，P=0.03），但其效果略低于木糖醇。

此外，木糖醇与山梨醇在龋齿预防效果上的比较结果也表明，木糖醇的效果更显著（SMD：-0.28，95% CI -0.46至-0.10，P=0.003）。其中一项研究还比较了木糖醇、山梨醇和赤藓糖醇对龋齿预防的效果，发现赤藓糖醇的DS增量显著低于木糖醇和山梨醇（P<0.05），但由于数据有限，无法进行进一步的Meta分析。

然而，所有纳入的研究均未涉及高强度甜味剂（如阿斯巴甜和糖精）的临床试验，显示出目前在高强度甜味剂预防龋齿方面的临床证据缺乏。此外，绝大多数研究未考虑日常饮食中糖摄入量对龋齿发展的影响，仅有一项研究对比了各组之间的糖摄入量，未发现显著差异。

食用木糖醇和安慰剂/未治疗的参与者的平均DMFS增量的差异

本研究结果表明，木糖醇或山梨醇作为糖替代品在预防儿童和青少年恒牙龋齿方面具有潜在效果。高强度甜味剂在龋齿预防中的作用尚无临床证据，需要进一步研究以确认其有效性和安全性。这些发现对牙科医生和公共卫生工作者在促进儿童和青少年口腔健康方面具有重要意义。

原始出处：

Sugar substitutes on caries prevention in permanent teeth among children and adolescents: a systematic review and meta-analysis. J Dent. 2024 Jul;146:105069. doi: 10.1016/j.jdent.2024.105069. Epub 2024 May 16. PMID: 38762077.

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