关键信息

◆ 与二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4i）相比，胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）与较低的主要不良心血管事件（MACE）发生率相关

◆ 在达到目标糖化血红蛋白（HbA_1c）水平（≤53 mmol/mol，7.0%）时，GLP-1RA与较低的MACE风险相关性更强

背景与方法

◆ 已有大型研究发现GLP-1RA对MACE的影响在HbA_1c绝对值降低较高的患者中有所增强，但针对HbA_1c绝对值的研究结果无法判断GLP-1RA对HbA_1c达到目标水平这一类特定的患者的心血管保护效果

◆ 本研究是一项丹麦的观察性回顾性队列研究，采用7个全国登记处的资料，纳入2007年至2021年间已经接受二甲双胍治疗并开始服用GLP-1RA或DPP-4i满6个月的T2D患者，根据所达到的HbA_1c水平低于或高于目标水平53 mmol/mol（7.0%）对患者进行分类，旨在了解达到目标血糖水平时，GLP-1RA相比DPP-4i是否可降低MACE发生率

◆ 研究观察的主要结局是MACE（非致死性心肌梗死、非致死性中风和全因死亡）的复合结局

主要发现

◆ 在为期5年（IQR：2.6-5.0）的中位随访时间内，使用GLP-1RA和DPP-4i的患者MACE次数在HbA_1c≤53 mmol/mol时分别为101（3.3%）和796（16.5%），在HbA_1c＞53 mmol/mol时分别为372（5.7%）和2417（13.8%），在HbA_1c数据缺失情况下分别为481（11.9%）和3880（22.2%）

◆ 使用GLP1-RA和使用DPP4i的患者5年MACE风险（95% CI）在HbA_1c≤53 mmol/mol时分别为10.3%（8.2-12.3）和24.3%（22.7-25.8），在HbA_1c＞53 mmol/mol时分别为16.0%（14.3-17.6）和21.1%（20.3-21.9），在HbA_1c数据缺失情况下分别为17.1%（15.7-18.5）和25.6%（24.9-26.3）

◆ 与使用DPP-4i相比，使用GLP-1 RA的患者经多变量校正分析后的MACE风险比在HbA_1c≤53 mmol/mol时为0.65（0.52-0.80），在HbA_1c＞53 mmol/mol时为0.92（0.83-1.03），在HbA_1c数据缺失情况下为0.92（0.84-1.02）（交互作用检验P＜0.001）

临床意义

◆ 研究结果提示，当HbA_1c≤53 mmol/mol实现血糖控制时，与DPP-4i相比，GLP-1RA可减少MACE的发生率；但当HbA_1c＞53 mmol/mol时，GLP-1RA则与MACE降低无关，表明GLP-1RA的心血管保护效果可能源于其对降糖作用及该类药物的其他效应的共同作用

◆ 该研究强调了血糖控制在影响糖尿病治疗的心血管结局中的重要性，GLP-1RA疗法在达到较低HbA_1c水平时可能带来心血管获益

原文来自：

Zareini B, Sørensen KK, Pedersen-Bjergaard U, Loldrup Fosbøl E, Køber L, Torp-Pedersen C. Glucagon-like-peptide-1 receptor agonists versus dipeptidyl peptidase-4 inhibitors and cardiovascular outcomes in diabetes in relation to achieved glycemic control. A Danish nationwide study. J Diabetes. 2024;16(6):e13560. doi:10.1111/1753-0407.13560 (© Author(s) (or their employer(s)) 2024. This is an open-access article distributed under the terms of the CC BY licence), 作者未参与本精要的编写。

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