极早产和极低出生体重（VLBW）是影响新生儿预后的重要因素，常导致一系列严重的健康问题，包括神经发育障碍和认知功能受损。尽管这些婴儿在生长过程中可能面临各种挑战，但其具体的病因对长期结局的影响仍需进一步探讨。早产的常见病因包括自然早产、胎膜早破（PPROM）和胎盘血管病变。既往研究表明，不同病因可能会导致不同的神经发育结局。本研究旨在探讨不同病因导致的极早产和极低出生体重婴儿的死亡率和长期神经发育结局，以期为早产婴儿的临床管理提供更有针对性的依据。

本研究是多学科随访研究PIPARI的一部分，研究对象为2001年至2006年间在芬兰图尔库大学医院出生的极早产和极低出生体重单胎婴儿。纳入标准为出生体重≤1500克，或出生胎龄<32周。排除标准包括重大先天畸形或确诊的遗传综合征。根据早产的病因将婴儿分为三组：自然早产组（n=47，28.1%）、胎膜早破组（n=56，33.5%）和胎盘血管病变组（n=64，38.3%）。收集并分析了每组婴儿的围产期资料和新生儿诊断情况，包括早期和晚期的感染、支气管肺发育不良和动脉导管未闭等。随访至11岁，评估其死亡率、脑瘫发生率、严重认知功能障碍和全尺度智商（IQ）等长期神经发育结局。

本研究共纳入167名极早产和极低出生体重婴儿，其中47名分配到自然早产组，56名分配到胎膜早破组，64名分配到胎盘血管病变组。围产期资料显示，胎盘血管病变组的婴儿胎龄较高（p<0.001），更多小于胎龄儿（p<0.001），且更多经剖宫产分娩（p<0.001）。生存婴儿的新生儿诊断情况未见显著差异。共22名婴儿死亡，自然早产组7名（14.9%），胎膜早破组12名（21.4%），胎盘血管病变组3名（4.7%）。死亡婴儿的胎龄和出生体重显著低于生存婴儿（p<0.001）。脑瘫发生率在各组间无显著差异。11岁时，共有137名婴儿接受了认知评估，严重认知功能障碍发生率为10.9%。与胎盘血管病变组相比，胎膜早破组严重认知功能障碍发生率较低（4.9% vs. 15.3%，OR 0.2, 95% CI 0.03-0.9，经胎龄调整后），11岁时，各组间全尺度IQ均值无显著差异。

早产病因的极早产/极低出生体重研究儿童11岁时的平均全面智商

本研究结果显示，不同病因导致的极早产和极低出生体重婴儿在死亡率和脑瘫发生率上无显著差异，但胎盘血管病变组的婴儿严重认知功能障碍发生率较高。这提示在处理胎盘血管病变相关的极早产时，需特别关注其长期认知发育问题。未来需进一步研究以验证这些结果，并探讨不同病因对早产婴儿长期健康结局的具体影响。

原始出处：

Associations between the aetiology of preterm birth and mortality and neurodevelopment up to 11 years. Acta Paediatr. 2024 Mar;113(3):471-479. doi: 10.1111/apa.17027. Epub 2023 Nov 5. PMID: 37926858.

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