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今天我们给大家介绍一个国际著名学术期刊《新英格兰医学》报道的治疗案例,也就是在国际著名学术期刊里,医疗专家是如何确定治疗方案的。由于篇幅有限,我们不会将参考论文的所有内容翻译整理,而是尽量以大家理解的语言进行组织和简化,希望给到乳腺癌病友一些参考。
一、45岁女病人的确诊和治疗过程
这是一个生活在新英格兰农村地区的教师,她与丈夫、两个孩子生活。她一生不吸烟,也不喝酒、不使用非法药物。病人在就诊前6年一直身体很健康,后来她发现右乳房有肿块。经过医院的乳房X线摄影和超声检查确定有肿块,进行了芯针活检确定为浸润性导管癌,无淋巴血管侵犯。这个患者进行了右乳房肿瘤切除术,同时对右腋窝前哨淋巴结进行了活检。
通过对手术切除的肿瘤组织进行分子诊断发现为三阴乳腺癌,基因检测也没有发现BRCA1和BRCA2基因突变。手术之后患者接受了阿霉素、环磷酰胺和紫杉醇辅助化疗,随后对右侧乳房进行了放射治疗。随后的3.5年的随访时间内,疾病没有复发。
再一次就诊之前的18个月,患者的左臂出现了虚弱和麻木,15分钟后自行缓解。在随后的4周内,患者出现了左臂无力和麻木症状,每周发作1到2次,随后她前往医院进行检查。最后的核磁检查发现脑部有个3.5厘米的转移灶。由于病人手臂无力和麻木,所以开始使用地塞米松和左乙拉西坦治疗,后进行了右额开颅手术切除了肿瘤。术后的病理诊断确定是乳腺癌的转移灶。手术之后患者恢复的很好,虚弱和麻木症状得到了缓解,后面进行了脑部放疗,并接受卡培他滨治疗。
头部和胸部的影像学检查
11个月之后症状再次复发,左乙拉西坦的剂量开始增加,并进行了脑部的影像学检查。脑部核磁显示有多个脑转移灶,于是医生对这些病灶进行了立体定向放射治疗。后来的随访PET-CT检查发现右下气管旁淋巴结出现了示踪剂聚集,于是停用了卡培他滨,开始口服紫杉醇治疗(这是一项临床试验)。
命运没有放过这个年轻的病人,后面她的脑部核磁再次发现了新的转移灶,于是她再一次接受了立体定向放射治疗,在随后的5个月内继续口服紫杉醇。截止这个案例报道的最新一次随访时的检查发现肿瘤转移到肺部,脑部有新的转移灶,此外右上肺静脉严重狭窄。医生给予了停止口服紫杉醇治疗,对患者的左额叶转移灶进行立体定向放射治疗的决策。
二、临床医生的讨论
Neelima Vidula医生介绍,这个45岁的三阴乳腺癌患者最初接受了手术、化疗和放疗,第一个治疗阶段3.5年没有发生复发。但不幸的是肿瘤还是转移到了肺部和脑。尽管三阴乳腺癌的治疗措施主要是化疗,但是本次报告时,一种新的抗体偶联药物被批准了,sacituzumab govitecan被用于接受过2次系统化疗后进展的三阴性乳腺癌。sacituzumab govitecan是一种Trop-2的抗体偶联药,Trop-2在所有乳腺癌亚型里都有表达,2020年美国FDA批准这款药用于三阴性乳腺癌的治疗,这个患者后续的治疗选择了这款药。而且相比化疗,sacituzumab govitecan可以穿过血脑屏障,对脑转移灶是有控制效果。
抗体偶联药物的作用机制
在开始使用sacituzumab govitecan的六个月后,患者接受了放疗。用药10个月之后病情进展,下一步的治疗考虑新的全身疗法,包括化疗或德曲妥珠单抗(因为后面脑转移灶发现HER2有1个阳性加号)。
三、治疗是一个长期艰苦的斗争
也许通过上面的治疗案例,大家可以看出即便是在英国,三阴乳腺癌的治疗也是不断耐药不断换药,我们可以看到患者经过了多少次手术、化疗和放疗。但是她没有放弃生命。
也许从上面的整个治疗过程来说,一些治疗措施和药物可以给到大家参考,但是我们更应该能从这个患者的治疗过程获得鼓舞,也就是自己在治疗期间不能因为进展和耐药就放弃,因为我们从癌魔里夺取的每一个月、每一年都是赚的,都是陪伴家人享受生命的财富。
参考文献:
Neelima Vidula, M.D., Case 17-2024: A 45-Year-Old Woman with Metastatic Breast Cancer, N Engl J Med 2024;390:2011-22.
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