青少年发病的2型糖尿病（T2D）在过去二十年间急剧增加，特别是在美国印第安人、阿拉斯加原住民、亚裔、非裔和西班牙裔青少年中。现有的临床指南建议基于种族和民族对这些青少年进行糖尿病筛查。然而，这种差异更多地反映了不平等的社会决定因素（SDOH）的影响，而非生物学上的风险。为了更好地理解这些社会因素与前驱糖尿病患病率之间的关系，本研究旨在评估符合体重指数（BMI）筛查标准的青少年中，存在或不存在不利社会决定因素对前驱糖尿病患病率的影响。

本研究为横断面研究，使用2011至2018年美国国家健康与营养调查（NHANES）的数据。纳入的研究对象为12至18岁、BMI在第85百分位及以上、且无已知糖尿病的青少年。主要结局指标为糖化血红蛋白（HbA1c）水平大于等于5.7%（前驱糖尿病或未诊断的疑似2型糖尿病）。独立变量包括种族、民族和不利社会决定因素（如食品不安全、无私人健康保险、家庭收入低于联邦贫困线的130%）。研究使用调查加权的逻辑回归模型调整年龄、性别和BMI z分数，以确定调整后的种族、民族和不利社会决定因素的前驱糖尿病患病率。

本研究共纳入1563名青少年，代表10178400名美国青少年，平均年龄为15.5岁，50.5%为女性。结果显示，食品不安全（4.1%）、公共保险（5.3%）和低收入（5.7%）均与前驱糖尿病患病率的增加独立相关。尽管亚裔、非裔和西班牙裔青少年的前驱糖尿病患病率总体较高，但不利社会决定因素的增加在白人青少年中也显著增加了前驱糖尿病的患病率（3个不利因素为8.3%，而无不利因素为0.6%）。

在调整了年龄、性别和BMI z分数后，分析显示食品不安全、公共保险和低收入与更高的前驱糖尿病患病率显著相关。在种族和民族类别内的前驱糖尿病患病率显示，食品不安全仅在白人青少年中与更高的前驱糖尿病患病率显著相关（6.3%）。使用公共保险与前驱糖尿病患病率显著相关的种族包括亚裔（32.0%）和白人（7.1%）。低收入与前驱糖尿病患病率显著相关的种族包括非裔（28.5%）和白人（6.3%）。

按交叉不良SDOH状态和种族和民族身份列出的糖尿病前期患病率

总之，不利社会决定因素与前驱糖尿病患病率的增加相关，无论是在种族和民族之间还是种族和民族内部。考虑不利社会决定因素可能提供比基于种族和民族的筛查更具操作性的替代方法，以评估青少年T2D风险。本研究建议在筛查和管理青少年T2D时，应该更多地关注社会和结构性健康决定因素，而不仅仅是种族和民族。

原始出处：

Prediabetes Prevalence by Adverse Social Determinants of Health in Adolescents. JAMA Netw Open. 2024;7(6):e2416088. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.16088

Tags： JAMA子刊：社会决定因素与种族和民族对青少年前驱糖尿病患病率的影响