病例介绍

患者男性，59岁，既往肺结核病史，此次主因气短6个月入院。

入院行胸部CT检查可见占位性病变（后经淋巴结活检为腺癌）。

患者入院后反复出现头晕，追问病史1个月前也曾有过，查体可见前额，膝部多次擦伤（为头晕发作时跌倒所致）。

入院后行动态心电图可见窦性停搏。

入院后第3天患者仍出现头晕症状，遂立即给予临时起搏器置入，患者头晕症状未再发作，但明显发作低血压，血压最低70/50mmHg，同时伴有起搏器全起搏。

起搏器导致房室不同步引起的低血压？

液体量不足，给予补液，多巴胺升压，患者心率趋于稳定。

于入院第5天行单强永久性起搏器置入术（考虑患者生存期），手术开始，患者血压突然掉至40/30mmHg，立即给予多巴胺升压，患者诉头晕，出汗，监护示起搏心律，后多次出现上述不适，给予阿托品0.5mg，心率波动在100～130次/分之间，患者仍有血压下降，头晕，出汗等不适。

返回病房后，发作次数明显增加，血压最低低至40/30mmHg，在多巴胺持续泵入下，多次查看影像，起搏器位置固定良好（室间隔中部），随后程控心电图证实起搏器起搏良好。

类癌综合征（胸部占位）？血管迷走性晕厥（混合型）？

抱着试一试，看一看，记得邓爷爷曾经说过：白猫，黑猫，能逮住老鼠就是好猫。

奥曲酞，酒石酸美托洛尔（口服，此时应用艾司洛尔桥接）。

直至术后第2天下午，患者再次发作。此时，接近黔驴技穷，索性再搏一搏，与家属谈了许久，很多种可能，但也想再试试，最后决定酒石酸美托洛尔翻倍加量，并加用米多君，后连续观察1周，患者血压低等症候群未再出现。

Tags： 血管迷走性晕厥的“治诊”过程