糖尿病肾病（DN）患者的饮食管理是疾病治疗中的重要组成部分，旨在通过合理的营养摄入来控制血糖水平，减轻肾脏负担，延缓肾功能衰退，并管理相关并发症。近日举办的第61届欧洲肾脏协会年会（ERA 2024）上，来自中国学者全面评估现有饮食干预在DN管理中的研究证据，深入探讨了各种饮食策略的成效，还严格审查了研究的质量、可能存在的偏倚源及其有效性，为推进DN的个性化营养治疗提供了新视角。

研究人员对现有随机对照试验（RCT）的荟萃分析进行了综述，重点关注饮食干预对 DN 的影响。通过对PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane系统评价数据库检索和人工检索参考文献目录，纳入了评估任何饮食干预对DN临床结局影响的系统评价和Meta分析。两位评审员通过AMSTAR评分评估了纳入文章的方法学质量。此外，依据“推荐、评估、发展和评价分级法”（GRADE），对每个结局的证据进行了评估和分级，分为“高”、“中”、“低”或“极低”质量，从而得出结论。同时，研究人员将结局的证据分为4类（Ⅰ级至Ⅳ级及非显著(NS)）。

结果显示，研究人员从395篇独立文章中识别出36项RCT和55项DN临床结局的荟萃分析。中等质量证据表明，益生菌补充可显著改善DN患者的血尿素氮（BUN）、总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。低质量证据提示，益生菌补充能显著改善DN患者的血清肌酐、尿白蛋白肌酐比（UACR）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

此外，低质量证据显示，限盐饮食可显著提高DN患者的肌酐清除率（CrCl）。低质量证据表明，维生素D补充能显著改善DN患者的UACR。另外，低质量证据提示，大豆异黄酮补充能显著改善DN患者的BUN、FBG、TC、甘油三酯（TG）和LDL-C。低质量证据表明，辅酶Q10补充能显著改善DN患者的HbA1c、TC和HDL-C，而膳食多酚同样能显著改善DN患者的HbA1c。低质量证据提示，补充抗氧化维生素能显著改善DN患者的血清肌酐、收缩压和HbA1c。其余结局因存在显著偏倚风险、异质性、不精确性和发表偏倚而被评定为极低质量。鉴于样本量较小，所有显著相关的结局均被评估为Ⅳ级证据。

总之，中等到低质量的证据表明，补充益生菌、维生素D、大豆异黄酮、辅酶Q10，采用富含多酚的饮食，摄入足量抗氧化维生素，以及实行低盐膳食方案，这些策略均可能显著改善DN患者的临床结局。因此，DN患者的饮食应均衡、营养丰富，同时注重个体差异，通过科学合理的饮食调整，协同药物治疗和其他干预措施，共同管理疾病。

参考资料

Linli Cai.Effects of dietary intervention on diabetic nephropathy: an umbrella review of systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.Abstract citation ID: gfae069.108

Tags： ERA 2024：中国之声 | 饮食干预对糖尿病肾病的影响