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血液透析的频率仍然是一个有争议的话题。递增式血液透析越来越受欢迎,在保持足够残余尿量的同时平缓增加透析频率。目前,大多数国家采取1周3次,可以有效清除代谢废物、维持电解质平衡,并减少并发症,如透析性脑病、心血管事件及营养不良等。这种频率被认为能够更好地模拟正常肾脏的功能,从而保持患者稳定的状态。
近年来,随着对个体化医疗认识的加深,递增式血液透析理念逐渐兴起,其核心在于根据患者的具体情况,尤其是残余肾功能的保留程度,逐步调整透析频率。这种方式试图在保证治疗效果的同时,减轻患者的身体负担,减少医疗资源占用,提高患者的生活质量。
基于此背景,在第61届欧洲肾脏协会年会(ERA 2024),研究人员开展了一项前瞻性、多中心、非随机试验研究,旨在比较每周2次与每周3次血液透析患者的生存率。
该研究纳入了2018年1月至2021年8月期间开始接受慢性血液透析的新发患者。终末期患者被排除在外。患者被分为两组:每周2次和每周3次透析组。使用CASTOR电子病例报告表(eCRF)收集数据。在透析开始时,从患者病历中收集人口统计学信息、合并症、实验室检查结果、用药情况、残余尿量和透析处方。对患者进行为期1个月、3个月、6个月、1年和2年的跟踪,记录其死亡率、因肺水肿或高钾血症住院、无法控制的重度高血压和红细胞生成素(EPO)需求量。由于疫情和国家经济危机,该试验在达到预定样本量800例之前终止。缺失的基线因素和协变量通过多重插补算法进行处理。
结果显示,共有来自10个透析单位的203名患者被纳入,每周3次组有133名,每周2次组有70名,平均年龄为67±15岁,男性占54.2%,糖尿病占55.5%,冠状动脉疾病占53.7%。透析开始时的平均eGFR为6mL/min/1.73m²。基线24小时尿量中位数为500mL,每周2次组的尿量较高(P=0.051)。基线平均血红蛋白为9.6±1.6g/dL。
41.7%的患者因动静脉瘘而发病,而每周3次组的患者中使用临时导管的更多,每周透析时间中位数分别为12小时和8小时。高通量膜和超纯透析液在每周2次和每周3次组中的使用比例分别为55%和74.3%,平均血流量为329±76mL/min。
在单变量分析中,1 个月、3 个月、6 个月(6 个月时,每周3次的残余尿量降至中位数 100,而每周2次为 225)和1年时,每周2次的残余尿量明显更高。两次透析间体重增加和血压水平在1、3、6个月和1年时无统计学差异。每周3次组中,22.5%的患者在6个月时不需要抗高血压药物,而在每周2次组中这一比例为12.1%。血清钾在3个月和1年时在每周2次组中显著更高。两年累积EPO用量在每周2次组中显著更高,中位数为7200000单位,而每周3次组为500000单位(P=.001),尽管血红蛋白水平没有差异,但每周2次组的铁蛋白较低(P=.005)。两组之间的住院率无差异,包含倾向得分为协变量的Cox回归模型未显示两组间的生存率差异。
总之,每周2次透析的患者在2年内的生存率和住院率与每周3次透析的患者相似。然而,每周2次的安排伴随着更高的EPO剂量需求、更高的血钾水平、更多的降压治疗需求,尽管残余利尿作用得到了更多的保留。
参考资料
Mabel Aoun1, Serge Finianos2, Chadia Beaini3, Ghassan Sleilaty.et al.Twice against thrice-weekly hemodialysis: the TATH trial.Abstract citation ID: gfae069.072
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