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在一个拥有令人惊叹的呼吸治疗师的世界里,有时呼吸机的设置可能会被护士忽视。医疗团队的每个成员都有很多责任,护理也不例外。但在紧急情况下,护士理解各种模式、设置和报警对他们的患者至关重要。
首先,一些设置术语:
吸入氧分数(FiO2)——向患者输送的氧气百分比
呼吸频率(RR)——每分钟呼吸次数
潮气量(Vt)——每次呼吸输送到肺部的空气量
正压呼气末正压(PEEP)——呼气过程中保持在肺部的正压,以保持肺泡开放
分钟通气量 – Vt x RR
压力支持水平 – 呼吸机提供的吸气压力
I:E比率 – 吸气和呼气时间之间的比率
模式
从最支持到最不支持的设置开始,首先是辅助控制通气(A/C模式)。A/C模式,一种控制模式,意味着呼吸机会输送控制呼吸。控制呼吸是指机器启动呼吸、结束呼吸或两者兼而有之。如果患者以超过设定的RR呼吸,呼吸机将输送预设的控制呼吸(在容量控制中为Vt,在压力控制中为设定吸气时间的吸气压力)。根据患者的病理生理学、舒适度、通气目标和临床医生的偏好来决定设定Vt或吸气压力。像A/C VC模式这样的控制模式通常用于插管后立即使用。
A/C模式护理干预:
评估镇静水平、RR和Vt(了解Vt在压力控制中尤其重要,因为它可能会根据肺部特征以及患者努力程度而改变。当他们完全清醒时,Vt可能是500毫升,但在PC中镇静时,这可能会急剧下降!)
通知临床医生动脉血气(ABG)的变化和评估结果
根据机构政策,始终考虑撤机
下一个设置,同步间歇强制通气(SIMV)与A/C模式类似,因为它也可以提供完全的呼吸支持。患者接受由呼吸机控制/辅助的设定数量的强制呼吸,但能够在该速率之上自发呼吸。
不同之处在于,在SIMV中,当患者启动超过设定RR的呼吸时,患者会接受压力支持呼吸。同样,没有完美的设置,在SIMV中,重要的是评估RR是否适合患者,并且他们不会因为增加的呼吸功而过劳。这种模式已经基本上不再受到青睐,因为它的好处很少,并且与压力支持或T型管相比,通常会延长撤机时间。
SIMV模式护理干预:
评估患者的呼吸功以确保适当的RR和支持水平
如果用于撤机,密切评估镇静水平(理想情况下是最小的)和血气
最后一个设置,压力支持通气(PSV)是控制程度最低的设置。这通常用于没有心脏/呼吸系统疾病或正在撤机的患者。PSV,一种自发通气模式,只提供设定的吸气压力,但没有设定的吸气时间。患者决定自己的RR、Vt和I:E比率。如果患者因设定的时间而出现呼吸暂停,呼吸机会切换到后备的控制模式以提供完全的通气支持。
PSV模式护理干预:
评估患者的呼吸频率和呼吸功
没有“自动”的备份RR,但如果触发了呼吸暂停报警,呼吸机将切换到控制模式。与RT交谈,并确保个人对报警的理解
在照顾使用呼吸机的患者时,无论模式如何,都需要注意以下几点。
呼吸机不是治愈的方法,不断评估患者撤机的能力以及患者-呼吸机同步性
改变氧气的设置 – FiO2和PEEP
改变二氧化碳的设置 – RR和Vt(从而改变分钟通气量)
通过体格检查呼吸功,并注意疲劳
呼吸治疗师(RT)是呼吸机的守护者,这是他们的机器!护士在未通知RT的情况下不应改变呼吸机设置。
报警
响应报警是RT和护士的责任,通知RT和/或临床医生紧急报警也是护士的责任。
首先要了解的报警是呼吸暂停报警,顾名思义,这表明患者在设定的时间间隔内没有进行任何呼吸。在PSV和CPAP模式中,这个报警很重要。
评估过度镇静和疲劳
寻找呼吸机回路的新漏气或意外断开
启动呼吸机支持(控制模式)——通常呼吸机会自动这样做
通知临床医生/RT
如果呼吸机处于备份的控制模式,它将保持在这种模式,直到报警被重置。
增加的RR报警表明患者在撤机模式上疲劳或/和患者正在经历疼痛/焦虑。最令人担忧的是,这可能是由于即将发生的休克(增加的氧气需求)、恶化的肺部病理(增加的死腔)或酸血症(呼吸或代谢)。
评估呼吸功,并考虑增加镇静/镇痛药
纠正潜在的生理紊乱(特别是酸血症)
考虑切换到支持性更强的模式
通知临床医生/RT
峰值压力报警很常见,可能发生在咳嗽、支气管痉挛、分泌物增多、管道中的冷凝、气胸和气管插管管(ETT)阻塞时。
检查平台压力以评估是否存在阻力问题或顺应性问题。
为患者吸痰并清除管道中多余的冷凝水
听诊肺部以确保双侧肺音,并识别新的/额外的声音
考虑咬块并评估牙齿上的ETT测量
考虑增加镇静
通知临床医生/RT
低压报警也很常见,表明气囊或回路漏气。
检查患者和呼吸机之间的所有连接,评估导尿球囊,并考虑袖口漏气
通知临床医生/RT
如果怀疑设备故障,使用袋阀面罩(BVM)手动为患者通气。在每个班次开始时,与您的呼吸治疗师合作以确保根据当前设置适当报警参数。确保理解呼吸机报警,并在每个班次开始时与呼吸治疗讨论所设置的参数。知道100% FiO2按钮的位置,并且不要害怕使用它。
总结
A/C 模式具有设定的 RR 和 Vt(或压力控制中的吸气压力与吸气时间配对)
SIMV 模式具有设定的 RR 或 Vt(或压力控制中的吸气压力与吸气时间配对);任何高于设定 RR 的呼吸都作为“压力支持”呼吸传递。
PSV 模式没有设置 RR 或 Vt,请注意呼吸功。与PSV不同,CPAP将吸气压设置为零。
改变氧气的设置为 FiO2 和 PEEP,改变二氧化碳的设置为 RR 和 Vt
找到 100% FiO2 按钮
如果怀疑设备故障,请使用 BVM!
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