Hey guys，痤疮疤痕，尤其是面部疤痕，可能会导致严重的心理社会困扰。已经研究了许多治疗方法，但对于最有效的治疗方法尚无共识。激光治疗痤疮疤痕是一种相对较新的治疗方法，目前许多研究正在进行中。其中，二氧化碳（CO2）激光和铒激光（Er:YAG）等烧蚀系统对面部深部疤痕显示出极好的效果，从而最小化对表皮的损伤。

微针点阵射频MFRF中的21个或49个绝缘微针电极在皮肤穿透后将射频能量传输到真皮，并带来年轻化。此外，文献中还报道了填充剂注射，如聚乳酸（PLA），作为容量流失的有效治疗方法。然而，迄今为止，文献中尚未报道MFRF和PLA填充剂的协同作用。因此，在本研究中，我们考察了这两种治疗方式的协同效应。

材料和方法

患者

本研究获得了韩国Hallym大学神圣医院机构审查委员会的批准（IRB编号：2018-08-034-001）。包括2017年1月至2018年6月在哈莱姆大学圣心医院皮肤科门诊就诊并被临床诊断为痤疮疤痕的患者。在过去6个月内接受过其他痤疮疤痕治疗的患者、孕妇、有治疗部位感染、面部皮炎或瘢痕疙瘩病史的患者以及对PLA过敏的患者被排除在外。所有患者都很好地理解了研究方案，并填写了手写的同意书。

治疗设备

MFRF设备（INTRAcel；Jeisys，Seoul，Korea）通过21个微针电极向真皮输送单极射频能量。微针设计具有螺线管结构，其长度为1.5至2.1毫米，直径为300毫米，除了0.3毫米的尖端外，还有21个绝缘针。它有一个绝缘的针体和一个非绝缘的针头。针的长度可以根据解剖部位调整为0.8、1.5或2.0mm，从而允许在期望的皮肤层中产生热损伤。使用的PLA是AestheFill（REGEN Biotech Inc.，韩国首尔）。

治疗方案

接受MFRF和PLA治疗的面部一侧通过SAS中的程序以1:1的比例随机分配。所有患者均接受3次治疗，间隔4至6周。由一名皮肤科医生对所有患者进行相同的治疗技术。根据下面描述的协议，每次治疗都以相同的方式进行。在清洁后的面部，在治疗前1小时内未经摩擦使用局部麻醉药（LMX4，4%利多卡因；Ferndale Laboratories Inc.，MI），以减轻治疗引起的疼痛。然后，PLA被应用于面部一侧的痤疮疤痕。通过使用9毫升稀释液，患者平均每次使用一瓶。将生理盐水应用于面部对侧的痤疮疤痕。接下来，用INTRAcel装置的21个单极电极治疗面部两侧的所有痤疮疤痕。根据需要，皮内热损伤深度在0.8至1.5mm之间调整。所有区域均用35 W的MFRF连续6至8次治疗90 ms。在第一次治疗前仅使用PLA或生理盐水一次。治疗终点在出现红斑和水肿性风团样斑块时确定。治疗后管理涉及抗生素软膏和水胶体带应用（图1）。

图1

临床评估

2名经验丰富的皮肤科医生进行了临床观察，他们没有进行治疗。2名评分者完全不了解治疗和随机分组。在每次就诊时使用痤疮疤痕评估评分和患者满意度评估来评估痤疮疤痕（表1）。痤疮疤痕评估评分根据数量、严重程度和类型（共18分）分析疤痕，从而定性和定量评估疤痕。使用视觉模拟量表评估患者满意度（VAS：0=不满意到10=完全满意）。此外，在每次就诊时，使用尼康D40（尼康，日本东京）拍摄面部损伤，以评估治疗效果和副作用。与预处理图像相比，医生们评估了最后一次治疗后4至6周每个痤疮疤痕的平滑度、疤痕大小、亮度和总体改善。评分包括0=“无改善”（0%），1=“轻微改善”（1-25%），2=“中度改善”（26-50%），3=“良好改善”（51-75%），4=“极好改善”（76-100%）。这两名皮肤科医生完全不知道干预的作用。他们评估了痤疮疤痕评估评分、疤痕平滑度、疤痕大小、亮度和总体改善情况。为了确定副作用，使用关于红斑、水肿、结痂、瘀斑、色素沉着和色素减退的问卷对每种治疗进行评估。

表1

结果

患者人口资料

本研究中的40名患者中，36名患者完成了方案。13名（36.1%）患者为男性，23名（63.9%）患者为女性。患者的平均年龄为33.69 6 10.85岁（19–58岁）。在基线访视时，患者面部两侧的痤疮疤痕评估得分或主观满意度没有显著差异（分别为p=.865和p=.938；表2）。

表2

临床评估

第一次和第二次治疗后，两组痤疮疤痕评估评分和VAS没有差异（图2）。与单药治疗组相比，在最后一次治疗后4至6周，联合治疗组的患者满意度更高，痤疮评分更低（分别为p=0.036和p=0.009）。

图2

与基线相比，第一次治疗后痤疮疤痕评估得分无差异（p=.083），两种疗法在第二次治疗后均存在显著差异（联合治疗，p<.001；单药治疗，p=.006）。第一次治疗后视觉模拟量表显著不同（联合疗法，p=.021；单药处理，p=.001）。两组在第二和第三次治疗后也有显著差异（两组均p<.001）。在最后一次治疗后4至6周，联合治疗组的治疗效果在疤痕平滑度、疤痕大小和总体改善方面显著优于单一治疗组（表3）。

表3

然而，两组之间的亮度没有差异（p=.151，图3和图4）。

图3：一名22岁的女性患者，痤疮疤痕在治疗结束后的12周和基线之间有所改善。（A） （基线）和（C）（治疗完成后12周）、MFRF和PLA联合治疗侧。（B）（基线）和（D）（治疗完成后12周），仅MFRF治疗侧。

图4：一名25岁男性患者，痤疮疤痕在治疗结束后12周和基线之间有所改善。（A） （基线）和（C）（治疗完成后12周）、MFRF和PLA联合治疗侧。（B）（基线）和（D）（治疗完成后12周），仅MFRF治疗侧。

组织病理学结果

为了观察PLA应用和MFRF治疗后组织的变化，用苏木精和伊红（H&E）对活检组织进行染色。只有2名预先批准的患者进行了皮肤活检。治疗后立即检测到由电极制成的凝固柱和网状真皮中的热损伤区域。进行偏振显微镜检查以确认MFRF治疗产生的组织柱中存在PLA（图5）。

图5：2名受试者治疗侧MFRF和PLA联合治疗的组织病理学结果。（A）显示H&E染色组织切片的图像，（B）显示使用偏光显微镜获得的图像。（C）显示H&E染色组织切片的图像，（D）显示使用偏光显微镜获得的图像。所有组织学染色图像均放大100倍

副作用

治疗的副作用在所有患者中都是可以忍受的。一些患者抱怨治疗部位出现红斑、疼痛和/或水肿，但皮肤损伤在10天内消失，没有具体发现。未记录血肿、感觉异常、烧灼感、瘙痒感、渗出或炎症后色素沉着（PIH）的报告，也未观察到痤疮的短暂加重。

讨论

使用绝缘针体，微针点阵射频将热能传输到真皮，而不会造成表皮和皮肤表皮连接损伤。在此过程中，真皮胶原变性后发生再生，并观察到皮肤再生效果。由于绝缘针为表皮提供了额外的保护，使其免受MFRF产生的热量，这种治疗方法可以安全使用，减少亚洲人群特有的Fitzpatrick III或IV型皮肤患者色素沉着的风险。它也被证明是治疗痤疮疤痕的极好方法。

聚乳酸是一种安全成分，可分解并以二氧化碳和水的形式从体内释放。与透明质酸等临时填充剂不同，透明质酸可以改善注射部位的体积，它可以作为生物刺激剂，诱导胶原蛋白的产生和现有胶原蛋白的血管化。胶原蛋白的产生在注射后6至8周内开始，持续9至12个月。迄今为止，已有许多研究将填充剂的直接真皮注射与MFRF相结合，用于皮肤再生和容量流失的矫正。此外，一些研究者使用CO2激光局部输送PLA来治疗萎缩性瘢痕和皱纹。然而，没有关于应用PLA后MFRF的疗效的研究。在这项研究中，与单药治疗相比，联合治疗在面部治疗侧的疤痕平滑度和总体满意度方面取得了更好的结果。没有观察到亮度差异。因此，可以认为MFRF和PLA的协同作用在本研究中得到了证实。这项研究是使用痤疮疤痕评估评分进行的，该评分没有对痤疮疤痕的类型进行分类。需要进一步的研究来确定MFRF治疗的适当参数和最大协同效应，而不破坏实际临床应用的PLA。

参考文献

1. An MK, Hong EH, Suh SB, Park EJ, Kim KH. Combination Therapy of Microneedle Fractional Radiofrequency and Topical Poly-Lactic Acid for Acne Scars: A Randomized Controlled Split-Face Study. Dermatol Surg. 2020 Jun;46(6):796-802. doi: 10.1097/DSS.0000000000002175. PMID: 31592915.

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