对于怀疑患有冠状动脉疾病的症状稳定的患者来说，准确诊断是治疗策略的核心。然而，由于辐射暴露与终生癌症风险相关，因此在心血管成像中仍然是一个重要的问题。冠状动脉CT血管造影(CTA)、SPECT、心肌灌注成像和有创冠状动脉造影(ICA)都涉及辐射，不同中心的辐射剂量不同。然而，基于冠状动脉CTA的诊断策略对长期累积辐射暴露的影响目前尚不明确。

稳定性胸痛患者的短期累积辐射暴露已经在前瞻性多中心胸痛评估研究(PROMISE)试验中进行了评估，该试验将功能测试与冠状动脉CTA进行了比较。他们发现，冠状动脉CTA组每名患者90天的中位累积辐射暴露低于功能测试组，且使用0.014 mSv/mGy∙cm的CT转换因子。接受冠状动脉CTA的参与者比接受核压力测试的参与者有更低的辐射剂量。然而，33%的功能测试组参与者没有暴露于任何辐射，因为他们接受了应激超声心动图或运动耐量测试。因此，冠状动脉CTA组的总辐射剂量高于功能试验组。

在一项前瞻性苏格兰心脏计算机断层扫描(SCOT-HEART)试验的二次分析中，研究发现基于冠状动脉CTA的治疗策略增加了预防性药物的使用，而没有增加5年的ICA或血运重建术的使用，从而改善了患者的预后。然而，在SCOT- HEART试验中，长期累积辐射暴露，包括ICA和SPECT的使用，尚未得到系统评估。

近日，发表在Radiology杂志上的一篇研究评估了接受冠状动脉疾病合并或不合并冠状动脉CTA的疑似心绞痛调查的参与者的5年累积辐射剂量。

本项对SCOT-HEART试验的二次分析包括了12个招募点中的6个和3个成像点中的2个的数据。参与者于2010年11月18日至2014年9月24日期间招募，随访至2018年1月31日。研究参与者被随机(以一对一的比例)分为标准治疗组(n = 1466)和单独标准治疗组(n = 1428)。在64个检测器(n = 223)或320个检测器行扫描仪(n = 1466)上进行成像。CT(剂量长度乘积)、SPECT(注射活性)和有创冠状动脉造影(ICA)的辐射剂量;入组后5年对kerma区域产品进行评估。使用适合成像方式和成像身体区域的转换因子计算有效剂量(心脏CT使用0.026 mSv/mGy·cm)。

本项研究对2894名参与者进行了累积辐射剂量评估。冠状动脉钙化评分的中位有效剂量为3.0 mSv (IQR, 2.6-3.3 mSv)，冠状动脉CTA为4.1 mSv (IQR, 2.6-6.1 mSv)， SPECT为7.4 mSv (IQR, 6.2-8.5 mSv)， ICA为4.1 mSv (IQR, 2.5-6.8 mSv)。5年后，CT组的总累积剂量更高(中位数，8.1毫西弗;IQR, 5.5-12.4 mSv)与标准护理组相比(中位数，0 mSv;IQR, 0-4.5 mSv;P < 0.001)。在接受任何影像学检查的参与者中，CT组的累积辐射暴露更高(n = 1345;中位数8.6 mSv;IQR, 6.1-13.3 mSv)，与标准护理组相比(n = 549;中位数为6.4 mSv;IQR, 3.4-9.2 mSv;P < 0.001)。

 表 多变量分析评估临床因素对所有患者、CT组和标准治疗组累积总辐射剂量的影响

本项研究表明，在SCOT-HEART试验中，冠状动脉CT血管造影组心脏成像的5年累积辐射剂量高于标准治疗组，这主要是因为CT的辐射暴露。

原文出处：

Justin Chiong,Prasad Guntur Ramkumar,Nicholas W Weir,et al.Evaluating Radiation Exposure in Patients with Stable Chest Pain in the SCOT-HEART Trial.DOI:10.1148/radiol.221963

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