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肺癌有两种主要的亚型,分别是非小细胞肺癌和小细胞肺癌,其中非小细胞肺癌占比达到了80%到85%,包含非小细胞肺腺癌、非小细胞肺鳞癌和大细胞肺癌,每一种亚型都有独特的基因变异特点。其中腺癌有比较多的靶向药治疗机会。但是在确诊病情的时候,如果影像学CT检查发现了2个或更多的肿瘤病灶,那么这些病灶是源自一个病灶的?还是互相不干涉地独立发生的?今天我们给大家解读的一篇研究就是这种情况,希望给到癌度病友一些启发。
(参考文献刊例示意图)
一、非吸烟的老人发生了两种肺癌
这是一名80岁的不吸烟的老太太,她因为慢性咳嗽、咯血加重到急诊科就诊,在排除细菌、分枝杆菌感染后,胸部CT扫描显示两个形态不同的肺部病变,并且伴随有肺门同侧坏死性淋巴结,脑部核磁和腹部CT扫描没有发现任何病变。通过支气管镜检查从两个部位收集细胞和组织学样本,进行病理检查后发现左侧肺部病灶是鳞状细胞癌,而右上肺叶的病灶为腺癌。
确诊病情时的影像学检查结果
对这两个病灶进行了第二代基因测序,结果发现鳞状细胞癌存在MET基因14外显子跳跃突变。而右侧肺腺癌则是EGFR基因的L858R点突变。说到这里大家知道这两个基因突变都有靶向药可以用。由于老人的年龄比较大,又是两种类型的肿瘤,因此多学科会诊之后建议采取手术治疗,但被患者拒绝。
考虑到左侧鳞状细胞癌已经处于局部晚期,因此开始使用卡马替尼治疗,这是一种被批准用于MET基因14外显子跳跃突变的靶向药,同时对右侧腺癌进行立体定向放射治疗,治疗2个月之后,胸部CT扫描显示病灶缩小,达到了部分缓解。出现3级下肢水肿后(卡马替尼已知的不良反应),患者停用了卡马替尼。
在停止卡马替尼治疗1个月后,左侧病灶开始逐渐变大,增加了75%,这已经属于是临床治疗进展,经过讨论建议左上肺叶切除手术,这个治疗建议被患者接受。手术后9个月,患者的复查评估两种肺部肿瘤都已经缓解,目前正在进行季度性的随访。
病理诊断和分子检测结果
二、坚持治疗,康复有希望
这个80岁的老人,同时发现了两种肺部肿瘤,她是如何一步步地走下来的?相信上面的这个治疗经过给到了大家启发。第一个是对两个肿瘤病灶都进行活检和基因检测,可别说鳞癌没有必要做基因检测,人家这不是检测到MET基因14外显子跳突,如果不是卡马替尼治疗最后手术,这个80岁老人能抗住多少轮化疗?
第二是,这个患者没有同时联合使用卡马替尼和EGFR的靶向药,估计医生考虑到了联合用药患者的耐受程度,而是用立体定向放射治疗的形式解决了右侧肺部病灶,这个也是能给大家启发的。因为治疗必须要考虑患者的身体情况,不是什么都需要靶向药联合起来、加大剂量给患者用。
参考文献:
Xavier Baer,et al., Rare Synchronous Lung Cancers in a Nonsmoker with Epidermal Growth Factor Receptor and Mesenchymal-Epithelial Transition Alterations: A Case Report, Case Rep Oncol (2024) 17 (1): 549–555.
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