由于前列腺特异性抗原（PSA）筛查的普及和一系列治疗方法的不断发展，前列腺癌（PCa）的诊断和治疗以及患者的预后在过去 30 年中发生了巨大变化。许多新发现的前列腺癌病例肿瘤生长缓慢，临床表现惰性，转移进展的风险相对较低。因此，主动监测（AS）这一推迟治愈性治疗的方案也被越来越多地采用。随着时间的推移，AS 的适应症已从极低风险 PCa 扩展到低风险 PCa，最近又扩展到了选定的中度风险 PCa 病例。AS是避免过度治疗惰性 PCa 的方法，但过度诊断仍是一个备受争议的问题。对多参数磁共振成像（MRI）显示的前列腺癌（PCa）病灶进行靶向活检，可有效降低惰性PCa的过度诊断风险。然而，磁共振成像靶向活检是否会导致分期不准，即只关注最高分级的病变，从而导致分级过高，进而导致过度治疗的风险，这一点仍有待确定。

近期，来自法国的研究人员在Eur Urol上发表文章，他们的目的是以根治性前列腺切除术（RP）样本为参考标准，评估磁共振靶向活检是否会导致过度治疗。

研究人员从一个记录了八个转诊中心所有前列腺癌根治术（RP）过程的前瞻性数据库中，回顾性地找出了MRI检查结果呈阳性（前列腺影像报告和数据系统[PI-RADS]评分≥3），且MRI靶向活检发现Gleason分级组（GG）≥2的临床局部PCa患者。活检等级定义为检测到的最高等级。RP标本的GG低于MRI靶向活检的GG，即为降级。过度治疗的定义是：活检GG≥2的病例降级为RP GG 1，或者活检GG≥3的病例降级为RP低负担GG 2。

研究人员共连续纳入了1020例经磁共振靶向活检GG≥2的未接受过活检的PCa患者。RP标本的病理分析表明，178例患者（17%）的病理指标下降。经会阴活检途径与较低的降级风险显著相关（几率比 0.364，95% 置信区间 0.142-0.814；P=0.022）。在靶向活检的 555 例 GG 2 患者中，只有 18 例（3.2%）在 RP 时降级为 GG 1。在靶向活检结果为 GG≥3 的 465 例患者中，有 3 例（0.6%）降级为 GG 1，7 例降级为低负担 GG 2。靶向活检导致过度治疗的总体风险为 2.7%（28/1020）。

根治性前列腺切除术后，预测病理降级的多变量逻辑回归模型

综上所述，他们的多中心研究没有发现强有力的证据表明，靶向活检结果会导致高风险的过度治疗。

原始出处：

Michael Baboudjian，Romain Diamand，Alessandro Uleri et al. Does Overgrading on Targeted Biopsy of Magnetic Resonance Imaging-visible Lesions in Prostate Cancer Lead to Overtreatment？ Eur Urol. Mar 2024

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