恶性肿瘤引起的胆道梗阻可导致严重的临床损害和生活质量下降。它主要来源于原发性胆管癌和胰腺癌，但也可来源于转移性肿瘤。由于诊断时疾病已处于晚期，大多数患者不能手术，需要胆道引流。经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)经乳头引流术是胆道梗阻的一线治疗方法，多数成功。经内镜超声肝胃吻合引流术(EUS-HGS)是21世纪10年代兴起的一种用于恶性胆道梗阻(MBO)经ERCP治疗失败病例的胆道减压新技术。EUS-HGS在技术和操作上取得了长足的进步，在以短期结局为重点的研究中取得了较高的技术和临床成功率，且不良事件风险在可接受的范围内。然而，EUS-HGS的远期效果和胆道梗阻(RBO)复发风险尚未得到充分评估。在这项研究中，研究人员评估了EUS-HGS的远期疗效及RBO的发生风险。

这项研究回顾性收集了3个学术中心的211例技术成功的EUS-HGS患者的数据。评估临床成功率、不良事件、RBO和再干预情况。

 

198例患者均成功实施EUS-HGS治疗MBO。术后中位总生存期为144天。平均年龄69.39(12.91)岁。胰腺癌98例(49.5%)，其次为胆管癌29例(14.6%)。MBO发生于远端(27.6%)和近端(68.4%)。65例(33%)患者在随访期间发生不良事件。在多变量分析中，使用部分覆膜自膨式金属支架(PCSEMS)与较低的RBO风险相关。此外，远端狭窄的患者有支架通畅性更好的趋势。38例(19.1%)发生RBO，主要原因为肿瘤长入(36.8%)，内镜治疗成功率高。

 

这项研究的结果表明，虽然RBO发生在相当比例的患者中，但死亡的主要原因是潜在恶性肿瘤的进展，而不是支架功能障碍。支架(尤其是PCSEMS)的有效性以及内镜治疗RBO的高成功率强调了这些治疗方法在处理胆道并发症方面的有效性和可靠性。

原文出处：

Hedjoudje A, Pokossy Epée J, Perez-Cuadrado-Robles E, Alric H, Rivallin P, Vuitton L, Koch S, Prat F. Long-term outcomes of endoscopic ultrasound-guided hepaticogastrostomy in patients with malignant biliary obstruction. United European Gastroenterol J. 2024 Apr 5. doi: 10.1002/ueg2.12552. Epub ahead of print. PMID: 38578654.

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