类风湿性关节炎（RA）是一种系统性炎症疾病，主要影响关节，但也可能涉及多个器官系统，包括肺部。虽然RA患者常见的肺部并发症包括间质性肺病和胸膜炎，乳糜胸则是一种罕见的并发症。乳糜胸通常由胸导管的阻塞或破裂导致，临床上表现为乳糜性胸腔积液。本研究通过一例RA患者的乳糜胸病例，探讨其诊断过程、治疗方案及随访结果，以提高对这一罕见并发症的认识和管理。

本研究为一例78岁的女性RA患者提供的病例报告。患者因持续三周的呼吸困难和咳嗽入院，并发现右下肺减少呼吸音及中度右侧胸腔积液。通过胸部X线片和CT扫描确认胸腔积液，进一步的生化分析显示胸腔积液为渗出液，且乳糜性特征明显，未发现恶性细胞或感染迹象。通过脂蛋白电泳检测胸水中的乳糜微粒，确定为乳糜胸。

患者的胸水分析显示出高三酰甘油和胆固醇水平，肌酐磷酸脱氢酶（LDH）亦显著升高。在调整患者的药物治疗（增加泼尼松剂量，引入他克莫司和利尿剂）后，胸腔积液明显改善。随访两年中，患者未见恶性肿瘤或感染的证据，且无再次出现胸腔积液。此外，本例中的乳糜胸未发现明显的胸导管阻塞或胸部手术历史，且病理检查未见肿瘤细胞，排除了恶性肿瘤引起的可能性。

A计算机断层扫描显示右侧胸腔积液，无胸膜增厚（箭头）B 乳黄色胸腔积液

本病例强调了在RA患者出现胸腔积液时，应警惕乳糜胸的可能性，特别是在排除了感染和恶性肿瘤后。正确诊断后的及时和适当治疗可以显著改善患者的症状和生活质量。此外，本病例也提示，乳糜胸应考虑为RA患者胸腔积液的罕见但重要的鉴别诊断之一。

原始出处：

Unusual pleural effusion in a patient with rheumatoid arthritis: chylothorax. Clin Rheumatol 43, 809–810 (2024). https://doi.org/10.1007/s10067-023-06730-5

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