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目前手术切除仍然是胃癌的主要治疗方法,但为了进一步提高生存率,多学科治疗策略如围术期化疗和术后化疗已被评估,西方国家的MAGIC、FNCLCC/FFCD 9703和FLOT4研究支持了围术期化疗的合理性,显示围术期化疗相比仅手术的总体生存率更好,东方国家的ACTS-GC和CLASSIC研究则确立了术后化疗作为胃癌标准治疗的地位,尽管取得进展,目前尚无证据表明首选的治疗策略或化疗方案,一些研究显示S-1加奥沙利铂化疗(SOX)有效且耐受性良好,但目前缺乏围术期化疗与辅助化疗SOX直接比较的研究,因此,随机RESONANCE试验旨在比较III期胃癌患者围术期与辅助SOX化疗的效果。
方法
该研究采用随机、开放标签的III期临床试验设计,在19家医疗机构中纳入了772例II/III期可切除胃癌患者,这些患者被随机分配到围术期化疗组或辅助化疗组,围术期化疗组在术前接受2-4个周期的SOX化疗,然后进行手术,术后再接受4-6个周期的SOX化疗,而辅助化疗组则在术前进行手术,然后接受8个周期的SOX化疗,主要疗效指标是3年无病生存率,次要疗效指标包括R0切除率、手术时间、出血量、胃切除范围、清扫淋巴结数量等,安全性评估包括不良反应发生率。
结果
3年无病生存率:围术期化疗组为61.7%,而辅助化疗组为53.8%,围术期化疗组的生存率显著较高。R0切除率:围术期化疗组的R0切除率为94.9%,显著高于辅助化疗组的83.7%。手术结果和并发症:两组在手术时间、出血量、胃切除范围、清扫淋巴结数量等方面无显著差异,并且两组在术后并发症发生率上也没有显著差异。亚组分析:在III期患者中,围术期化疗组显示出更好的无病生存率,而在II期患者中两组无显著差异。
安全性
两组的不良事件(AE)发生率相似,与已知的SOX安全性资料一致,血液学方面为血小板减少,非血液学方面为疲劳,所有观察到的3/4级AE中,最常见的是中性粒细胞减少,围术期化疗组发生率为2.1%,辅助化疗组为0.8%,两组之间无显著差异,围术期化疗组2例患者死亡,分别为血栓事件和心血管事件;辅助化疗组1例患者死亡,为腹部感染。
结论
该研究结果显示,在II/III期可切除胃癌患者中,围术期SOX化疗相比辅助SOX化疗可能提高3年无病生存率,且具有较好的耐受性,因此,该研究结果为围术期SOX化疗作为胃癌患者的标准治疗方案提供了理论依据。
原始出处
Wang, X., Lu, C., Wei, B. et al. Perioperative versus adjuvant S-1 plus oxaliplatin chemotherapy for stage II/III resectable gastric cancer (RESONANCE): a randomized, open-label, phase 3 trial. J Hematol Oncol 17, 17 (2024). https://doi.org/10.1186/s13045-024-01536-7.
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