编者按：第74届美国肝病研究学会年会（AASLD 2023）于当地时间2023年11月10日 - 14日在美国波士顿召开。

全球乙肝疾病负担严重，乙肝的诊断率和治疗率仍然较低，为了早日实现2030年乙肝清除的目标，更好地评估全球慢乙肝治疗现状具有重要意义。近期，在AASLD2023大会摘要上发表的一项国际多中心队列研究，表明不同地理区域和种族人群的慢乙肝诊断和治疗率存在显著差异，与亚裔美国人相比，亚洲亚裔的完整评估率更高，但开始治疗率更低。肝霖君与大家分享相关内容。

研究方法

这项初治慢乙肝患者的回顾性队列研究在REAL-B注册中心进行，包括26个研究中心（日本、韩国、香港、台湾、新加坡、美国、西班牙、罗马尼亚和阿根廷等）。确定了接受完整评估（HBV DNA、ALT和HBeAg），达到AASLD治疗标准并在研究期间内开始治疗的患者比例。使用多因素COX回归分析确定与接受完整评估和治疗相关的因素。

研究结果

共纳入12,692例初治成年慢乙肝患者，58.3%为男性，平均年龄为47.1 ± 13.7岁，95.0%为亚洲人，50.2%来自亚洲，8.6%有基线肝硬化。总体而言，有28.7%（3641例）患者接受了完整评估。在完成评估的患者中，22.8%（831例）的患者符合AASLD治疗标准，其中78.5%符合治疗条件的患者开始抗病毒治疗。

不同地理区域和种族人群的评估和治疗率存在显著差异，与来自亚洲的患者相比，来自非亚洲的患者进行完整评估的可能性较小（21.3% vs. 36.0%，p < 0.001），但更有可能开始治疗（85.0% vs. 75.4%，p = 0.001）。然而，与亚裔美国人相比，亚洲亚裔的完整评估率更高（36.0% vs. 18.6%，p < 0.001），但开始治疗率更低（75.4% vs. 84.5%，p = 0.010）。调整年龄、性别和地理区域的多因素分析显示，来自非亚洲的患者进行完整评估的可能性比来自亚洲的患者约低60%（调整后的风险比[aHR]：0.44，95% CI：0.41 - 0.48，p < 0.001），但按地区开始抗病毒治疗率与其无显著相关性（aHR：1.08，95% CI：0.91 - 1.27，p = 0.390）。

研究随访任何时期的治疗评估、符合治疗和开始治疗率（A）亚洲和非亚洲地区（B）亚裔美国人和亚洲亚裔

研究结论

在这项多国家的真实世界研究中，表明在治疗评估和启动治疗率方面存在显著的地理和种族差异，这可能反映了当地实践和医保政策的差异。需要有更多更大具有地理代表性的研究来评估全球慢乙肝治疗情况。

肝霖君有话说

已有研究表明2022年我国乙肝诊断率和治疗率分别为24%和15%，距离2030年乙肝清除目标仍有较大差距，本研究显示亚洲亚裔的慢乙肝完整评估率更高，但开始治疗的比率更低。目前，尽管国内外指南对于慢乙肝抗病毒治疗的适应证均已逐步放宽，但尚未克服的最大障碍是符合治疗条件却未接受治疗的患者基数仍然较大。

因此，亟需提高社会对乙肝的认知，包括对临床治愈的认知，已有研究表明了解乙肝临床治愈的患者参加相关临床试验的意愿更高。知道自身感染了乙肝病毒有利于患者的肝癌早诊早治及生存获益。对于有疾病进展风险的慢乙肝患者应尽早接受抗病毒治疗，降低远期不良结局。

参考文献：

Kudaravalli S, Huang DQ, Kam LY, et al. Global differences in the evaluation and treatment of patients with chronic hepatitis B: a REAL-B study. AASLD2023, Abstract (1356-C).

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