Hey guys，有粉丝在后台提问，说为什么有的填充做完当时挺好的，后面求美者还是会被人看出来假？问这个问题的是位新手医生，自觉玻尿酸注射也没有过量，一开始也不相信求美者的反馈，直到真的见到不满意而来复诊的真人，才发现的确不如注射即刻的效果来得自然，求美者一做表情，注射过玻尿酸的部位就显得很假。这样的次数多了，ta对于玻尿酸填充就充满了不确定性。

由于提问过于真诚，还附上了求美者的对比照片，我决定系统性地讲讲这个问题。而我的第一个提问，ta就呆住了哈哈哈（这事情果然还是得老司机上）。

灵魂拷问1：

你在注射前，让求美者做过大笑这样的表情吗？有没有观察过求美者在静态和动态下面部组织的不同？

灵魂拷问2：

你在做注射的时候，有没有考虑过治疗的顺序，先外后内，先上后下，先深后浅，先提升后补充修饰，还是说哪里缺就打哪里？

灵魂拷问3：

不同的部位和注射层次有没有匹配不同品种的玻尿酸？

这位医生恍然大悟，3点全被我说中了。Ta的客人就要求打苹果肌，一共2支，不想提升，也不想解决下垂的问题，并且购买的玻尿酸也是比较大众的玻尿酸，G值和内聚力都比较平均，那你说难怪了，当时打完，后面当然有可能会回落和效果越来越差，加上本身求美者面部松垂严重，打之前的患者教育没有做到位，那后期出现不满的可能性就大大增加了。

只不过，这一套相信没有医生可以绝对自由地做到。毕竟我们要面对的临床不确定因素太多了，比如有的求美者可能购买的只是A品牌玻尿酸，而A品牌玻尿酸不适合做深层填充；又比如有的求美者ta要求只打法令纹，填起来就好了……这种时刻我们医生有再多技能和审美可能都无法施展，所以也只能说，遇见了合适的有缘的依从性好的理解能力强的求美者，那才有可能实现一个双方都满意的最终结果（这部分我比较任性，如果这个求美者听不进去我的建议，我宁可不打）。

那么，有没有这样一套武功心法，让我们在注射之前就可以牢记在心，最大程度去避免注射结果的不自然？相信大家都还记得，以前我跟大家说过的，面部美容注射的“多米诺骨牌效应”，当时我们还说，因为注射一点点就会造成面部整体的改变，这个效应就像是多米诺骨牌效应一样，牵一发而动全身。如今，没想到FILLMED家族把这个理念成功升级成了一套注射的体系，里面有很多的干货，我把值得大家思考的地方提炼出来。

面部解剖联动规律

整一套方案是基于面部解剖联动规律，为面部的系统化治疗提供科学、精准的面部评估方法与临床治疗方案。这个“联动”二字特别重要。我们面部的区域是通过各层次结构相联动的，这里有表情肌、筋膜层、韧带、皮肤等各个组织共同参与，比如，SMAS-颞浅筋膜联动颞部与面颊；颧皮韧带-眼轮匝肌支持韧带联动中面部与眶周；颧大肌联动面颊与口周。这些如此重要的位置，都不是一个静止的存在，都有它的拮抗和协同力量存在。

所以这是为什么，我们在注射前要关注求美者的表情，举个例子，假设这个求美者本身组织厚度尚可，那一定要看ta大笑或者说话的时候，每个面部部位的组织变化如何，因为浅层软组织会随着面部表请的变化而运动，浅层注射一定不能剂量过大；深层软组织则位置相对固定，受面部表情变化影响较小，所以说才有了注射理念中的，先深层注射后浅层注射。

图：面部层次结构的移动度差异，参考文献1

苹果肌部位其实是最容易打完很假的部位，因为表情肌的运动会移动浅层脂肪室，面横膈增加面部运动时颧部组织容量（苹果肌），浅层容量堆积易造成过度填充样外观。因此FILLMED这套打法提出，在浅层注射应该滋养提升，不做大量容量堆积；深层注射的时候则要容量补充与组织复位。

图：大笑的时候，面部组织会发生位移

面部注射的顺序

由深到浅

这一条我们前面也悟过，深层注射重建骨性基础，为浅层软组织的运动建立支撑，注射后面部表情更加自然（深层注射也要选择适合的产品，比如ART FILLER Volume艺术填充·致塑这种高粘弹性的，支撑力足够提供提升效果，这一部分我们以后再展开说）。

而浅层皱纹的出现与骨容量不足相关，深层注射预处理面部皱纹，更少的皮下注射量达到更自然的美学效果。

图：SMAS将深层脂肪室与浅脂肪室分开，参考文献2

先侧面，再正面

不知道你们有没有观察过，正面部与侧面部可以由一条假想的韧带线（Ligament Line）来区隔开，韧带线将面部分为正面和侧面两个区域：韧带线内侧为表情区；韧带线外侧为咀嚼区。

正面部其实是以表情肌为主，侧面部则以咀嚼肌为主。这就决定了同样是一张过度填充综合征的脸，正面看起来会比侧面严重很多（不信你们去观察一下，很多过度填充的人，特别沉迷于自己“侧颜杀”的自拍哈哈哈）。

与正面部相比，侧面部有更大的被动活动性，更容易发生组织下垂。这个必须划重点，不信你们去实践一下，很多看上去很老的人，一躺下拍自拍的时候，看上去会年轻很多，因为侧面的组织一躺下就会因为重力而发生位移，这是事实，强烈建议大家实践一下。

因此我们做提升注射的时候，应该从侧面先入手，这样一来，侧面的下垂问题解决后，正面的填充剂量由于组织重新定位了，自然需要的剂量就少了，这部分我之前也说过的，更加省量，是有研究数据支持的。治疗的先后顺序会影响最终注射的总剂量，先外侧后内侧注射，更加省量（参考文献3）：

下列研究证实了，面部分区联动中，颞部联动眶区、颧区、口唇区、正面颊、侧面颊，因此颞部注射可以有效提升中下面部（参考文献4）。你们看红色属于容量增加的区域（因为颞部注射了，所以颞区变红）；蓝色的都属于提升后容量减少（因为提升了，所以下垂的容量就少了）：

所以，你们说，这个“联动”的治疗理念，重要不？再次强调，侧面部注射后通会过筋膜间的联动重新定位面部软组织，因此与先注射正面部相比，先注射侧面部后注射正面部所需填充剂量显著减少。

由上而下

最后这个顺序是从上到下，原理还是一样的，颞浅筋膜-SMAS-颈阔肌相连接，联动外轮廓。因此优先上面部治疗，将治疗效果传递到下面部，有效提升下面部软组织。而下面部治疗则需严格控制剂量，否则加剧面部软组织的下垂，可通过上面部治疗预处理下面部。

以上是FILLMED家族面部联动治疗理念的原则和基础，我学完以后只想说——太厉害了！按照这个理念打出来的脸，出现过度填充和不自然的概率就大大减少了。下一期我们继续探讨，如何应用这个理念进行系统化的面部评估。

参考文献

1. Schelke, L., Velthuis, P. J., Lowry, N., Rohrich, R. J., Swift, A., Gotkin, R. H., Cotofana, S. (2021). The mobility of the superficial and deep midfacial fat compartments: an ultrasound‐based investigation. Journal of Cosmetic Dermatology, 20 (12), 3849-3856. 

2. Understanding FacialAging Through FacialBiomechanicsA Clinically Applicable Guide for ImprovedOutcomesLysander Freytag, MDa,1, Michael G. Alfertshoferb,1, Konstantin Frank, MDb,Nicholas Moellhoff, MDb, Sabrina Helmb, Alessio Redaelli, MDc,Daria Voropai, MD, DMd, Claudia A. Hernandez, MDe, Jeremy B. Green, MDf,Sebastian Cotofana, MD, PhDg

3. Casabona G, Frank K, Koban KC, Freytag DL, Schenck TL, Lachman N, Green JB, Toni S, Rudolph C, Cotofana S. Lifting vs volumizing-The difference in facial minimally invasive procedures when respecting the line of ligaments.J Cosmet Dermatol. 2019 Aug 12. doi: 10.1111/jocd.13089. Epub ahead of print. PMID: 31402563.

4.HERNANDEZ C A, FREYTAG D L, GOLD M H, et al. Clinical validation of the temporal lifting technique using soft tissue fillers [J]. J Cosmet Dermatol, 2020, 19(10): 2529-35.

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