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据数据显示,2020 年全球将有近 20 亿人患有近距离或远距离视力障碍,其中近50%是由于屈光不正、白内障、青光眼和糖尿病视网膜病变等可避免的因素造成。糖尿病患者尤其容易患上眼部疾病,包括糖尿病视网膜病变、白内障、屈光改变、虹膜睫状体炎、青光眼等,可导致双眼视力下降,严重者可失明。
2013年世界卫生大会批准的《迈向全民眼健康:2014-2019年全球行动计划》中的主要目标之一是评估视力障碍和失明的严重程度和原因,以优先改善眼健康。为降低失明率,全球各地区采取了一系列举措。1976 年,印度政府开展了一项控制失明的国家计划。尽管为此做出了很多努力,由于缺乏资金和高额自付费用等经济挑战,改善眼健康并未得到缓解。
为了确定印度糖尿病患者视力受损和失明的患病率和风险因素,需要对全国糖尿病患者视力受损和失明的发生率进行估算,以便为资源分配提供依据。近期,发表在Lancet Glob Health杂志上的一项SMART-India横断面研究,发现社会经济地位较低的人群发病率较高,政策制定者应重点关注这些群体,以减少医疗保健方面的不平等。
在这项研究中,研究人员共收纳了来自全国 42147 名 40 岁及以上的印度成年人,采用复杂的抽样设计收集数据,用于估算印度糖尿病患者中视力受损和失明的发生率。视力受损是指视力在 0.4 logMAR 或以上,失明是指视力较好的那只眼睛视力在 1.0 logMAR 或以上。对所有参与者的人口统计学、人体测量学和实验室数据以及地理分布进行了分析。该研究已获得印度医学研究委员会/卫生部筛查委员会的批准和所有参与机构的机构伦理委员会。每位参与者都提供了书面知情同意书。研究招募时间为2018年12月20日至2020年3月20日。
结果显示,最终纳入 7910 名糖尿病患者,其中 5689 名已知患有糖尿病,2221 名未经诊断。在有性别数据的7909名患者中,女性有4387 名,男性为 3522 名。据估计,印度全国视力受损患病率为 21.1%(95% CI 15.7-27.7),失明患病率为 2.4%(1.7-3.4)。
在图像无法分级的人群中,任何视力损伤(29.2% vs 19.6%;p=0.016)和失明(6.7% vs 1.6%;p<0.0001)的发病率都较高。在已知的糖尿病患者中,糖尿病视网膜病变(调整赔率比 [aOR] 3.06 [95% CI 1.25-7.51])、威胁视力的糖尿病视网膜病变(aOR 7-21 [3-52-14-75])和糖尿病黄斑水肿(aOR 5-41 [2-20-13-33])在校正分析中与失明相关。视力受损和失明的常见社会人口风险因素包括年龄较大、受教育程度较低和失业。
总之,2021年印度约有 2100 万 40 岁及以上已知或未确诊糖尿病的成年人视力受损,其中包括 200-400 万失明者。未确诊糖尿病患者和已知糖尿病患者的视力损伤率和失明率相似。年龄较大、教育程度较低和失业是2型糖尿病患者视力受损和失明的常见社会人口风险因素。因此,政策制定者应重点关注这些群体,以减少医疗保健方面的不平等现象。
原始出处
Gurudas S, Vasconcelos JC, Prevost AT, Raman R, Rajalakshmi R, Ramasamy K, Mohan V, Rani PK, Das T, Conroy D, Tapp RJ, Sivaprasad S; SMART-India Study Collaborators. National prevalence of vision impairment and blindness and associated risk factors in adults aged 40 years and older with known or undiagnosed diabetes: results from the SMART-India cross-sectional study. Lancet Glob Health. 2024 Feb 28:S2214-109X(24)00035-4. doi: 10.1016/S2214-109X(24)00035-4. Epub ahead of print. PMID: 38430915.
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