苏州探索新的付费模式之后

国家卫健委：2024年将推进“先诊疗后付费”

3月19日，国家卫生健康委召开了新闻发布会，介绍“推进卫生健康事业高质量发展，护佑人民群众生命健康”有关情况，并回答媒体提问。

国家卫生健康委医政司副司长李大川在新闻发布会上进行了重要讲话，李大川表示，今年，国家卫生健康委将进一步落实政府工作报告要求，响应人民群众新期待、新需求，重点是围绕6个方面20条举措，力图以改善服务的“小切口”，来撬动看病就医的“大民生”。

他说，一是从患者的视角出发，围绕着诊前、诊中、诊后这三个方面，推进院前预服务方式，推进“先诊疗后付费”，“一次就诊付费一次”等新就诊和付费结算模式，缩短患者等待时间。

二是要运用新理念、新技术、新模式，及时满足多样化就医需求。引导医疗机构建立“一站式”服务中心，整合相关医疗流程，在一个地点为患者提供入出院手续办理、医保审核结算、检查检验预约、健康教育和导诊咨询等服务，减少患者来回奔波。

其中李大川副司长所说的“先诊疗后付费”格外引人关注，此前虽然有一些地区提出了这个新概念并付诸行动，但断断续续的，并未全部普及。在国家层面，卫健委新闻发言人表示今年推进，不少群众都纷纷疑惑：先看病后付钱的时代来了？

首先，我们要先解释一下“先诊疗后付费”到底是什么含义。

正如字面意思所理解的那样，就是先看病，后付费！“先诊疗后付费”最初是原卫生部在2013年提起的，原来患者看病必须要自己先垫付医疗费，看完后走医保报销程序，实施“先诊疗后付费”后就变成了医院先垫付医疗费，病人看完病后只需缴纳自己的那部分费用即可，其余的费用由医保部门直接支付给医院。

此外，大家可能没注意到，以前住院是需要患者交一大笔押金的，实施“先诊疗后付费”后，只需签署《住院治疗费用结算协议书》就可以直接住院了，根本不再需要押金。

其实早在去年10月份，苏州市人民政府新闻办公室就发文表示，“先诊疗后付费”民生实事项目正式上线运行，全市60余家医疗机构全部实行，患者只需一部手机就能免去挂号、取药等诸多环节的缴费排队时间，等看完病后再进行结算，解决了患者大排长队的难题。

当时这件事被多家新闻媒体反复报道，受到一致好评，业内人士称，苏州此举解决了患者就医过程中反复缴费排队的痛点，依托“互联网+移动支付+信用支付”，打造了一种新型在线就医模式，患者在家就能挂号，就医过程中随时随地可以缴费。

本以为这只是苏州一市的创新，没想到这才几个月的时间，国家卫健委新闻发言人就表示今年要推进“先诊疗后付费”的模式，进行新的探索。

“花呗版”看病来临

手头上没钱也没事

依靠“信用”照样看病

以苏州为例进行研究，“先诊疗后付费”到底怎么样呢？是一个什么样的情况？苏州医保曾进行了问题汇总。

有患者询问苏州医保，“先诊疗后付费”可以使用医保吗？没有医保是否可以使用“先诊疗后付费”？官方回复，都可以！

官方表示，参保人员在使用过程中，医保支付部分将从医保基金和个人账户直接扣除，现金部分可以选择信用付、数字人民币、微信、支付宝多种方式支付。纯自费患者预约挂号后选择“自费”，同样可以享受先诊疗后付费带来的省时便利。

“先诊疗后付费”是一种在线就医模式，不会影响医保待遇结付比例，无论是刷卡或使用医保电子凭证，结果是一样的。异地就医已备案人员，挂号选择“医保”，仍可享受医保实时结算功能。如果患者已经绑定家庭共济账户关系，在使用“先诊疗后付费”过程中依然可以享有。

另外，苏州还推出了“信用付”这个概念，看病那可真是全靠信用，被无数网友称为“花呗版”看病。

在概念解释中，苏州医保局表示，“信用付”是“先诊疗后付费”平台依托银行提供的金融信用产品进行在线支付的一种方式，患者可以在线签约并获得银行授信额度，医保部分系统直接结算，现金部分可以选择微信或者“信用付”支付。“信用付”可以满足患者应急需要，患者就医结束后在一定期限内偿还给金融机构即可。简而言之，就是“先诊疗后付费”版“花呗”。

好家伙，真的令人震惊，这意味着，实施“先诊疗后付费”后，患者真的就是在靠信用看病，即使手头上没有一分钱，靠自己良好的信用，那也是可以先看病的！

不过可惜的是，这么好的政策，苏州目前仅支持门诊“先诊疗后付费”，住院部暂时还不支持。

苏州出台政策后，重庆、河南、广东等部分地区目前也在探索推行中。

患者拍手叫好

但诚信问题也会给医院、医生带来困扰和麻烦

务必要解决好

“先诊疗后付费”一直以来都备受老百姓的追捧和好评，苏州实施后，国家卫健委发言人也表了态，这下子很多网友都急切渴望“先诊疗后付费”能尽快普及。

3月25日，常州一名退休教师在看到这个新闻后，发表了自己的见解，他说：“先看病后付费一旦在全国实施，将如一股春风，让我们感到温暖。一来，这体现了医院救死扶伤的使命和对生命的尊重。我们知道，在很多医院，病人住院之前，都要先缴纳数额不小的押金，如果病人不能及时交押金，一些危重病情的治疗就会被延误。先看病、后付费就很好地打消了一些居民看病时的顾虑，不必担心‘无钱看病’的尴尬。这有利于改善医患关系，医院也会赢得病人更多的尊重。”

四川攀枝花一名网友则表示：“这个政策是真的好，为市民看病难、跑断腿、排号慢节省了时间，解决了问题，提高了看病的效率，苏州好样的！是真的为民办实事，我们都希望全国能尽快普及！在医院就诊，取号、检查、检验、取药，每个环节都要排队交费，繁琐的过程让就医变得漫长、难熬。一旦医院多功能自助机出现问题，哪怕很快修好，也会导致大量患者就诊不畅。前几天的一个晚上，我家孩子一直39度高烧不退，来到医院，没想到前面排了180多人，那时已经是晚上9点了。我耐着性子等候就诊，前后花了近5个小时，而真正看病的时间最多5分钟，其余时间全耗在取号、检查、开药等各个环节排队交费上了。”

但是也有患者感到忧虑，他说：“先看病后付费，如果得了小病，本来只需花1万，医生一下子让我花了5万可咋办？看完病后我找谁说理去？这属于先斩后奏。”针对这个问题患者大可不必担心，因为有DRG控费，医生也不想多让你花钱。

尽管“先诊疗后付费”好处多多，但中国卫生法学会常务理事邓利强认为，“先就诊后交费”的前提是公民诚信体系的完善，大家在就诊过程中只看到了患者的不方便，却没有看到医院对患者欠费追缴的困难。

他说道：“现实中，很多公立医疗机构都有欠费、逃费的，能追回来的微乎其微，大多数只能做财务销账处理。为了避免这种逃费欠费，有些医院把防止欠费病人‘逃跑’的责任落实在病区，落实在医生身上，这就增加了医生的负担，很不合理。”

依笔者看来，这个方向是好的，但是如果想让“先看病后付费”这种制度模式在全社会得到更多的复制，走得更远，还需要全社会的合力。

首先，“讲诚信”的理念必须要在全社会深深扎下根。无信不立，不诚不行，这样好的一项政策，只有赢得公众的“诚信回报”，才能在医院和患者之间实现“双赢”。其次，政府要给予支持，应该说，医院施行“先看病，后付费”的制度模式是医院公益化的一种回归，在实施的过程中，不可避免会遇到这样那样的困难，政府的扶持是必不可少的。第三，要辅之以一定的法律手段，对恶意拖欠医疗费的患者，应通过法律途径予以解决。

以广东省珠海市为例，参保人通过国家医保电子凭证、广东省统一身份认证、粤信签等多重身份核验后，方可开通“信用就医”服务。针对恶意欠费、逾期还款等情形，平台也配套风险控制措施，建立黑名单管理制度，若出现恶意欠费的情形，医院可上传黑名单数据，暂停该参保人“信用就医”资格，且进入黑名单期间的参保人无法在市内任何医疗机构享受医保待遇，待还清欠款后，方可解除黑名单并恢复医保待遇享受。

所以，只要解决好诚信问题，“先看病后付费”这种制度模式未来一定能给患者、医生、医院带来一种合作共赢的良好局面，我们需要静静地拭目以待。

撰文 | 阿拉斯加宝 编辑 | 阿拉斯加宝

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