编者按：第74届美国肝病研究学会年会（AASLD 2023）于当地时间2023年11月10日 - 14日在美国波士顿召开。

壳多糖酶3样蛋白Ⅰ（CHI3L1）是一种几丁质酶样蛋白，在包括肝脏在内的多种组织中表达，是肝纤维化分期的标志物。在本次AASLD 2023大会摘要上，广州医科大学附属市八医院和佛山市第一人民医院发表了关于CHI3L1的相关研究，结果表明：慢乙肝患者的CHI3L1水平随着纤维化的进展而逐渐升高；CHI3L1、LSM和GGT是HBV感染患者肝硬化的独立预测因素；三者联合的模型CLG在诊断肝硬化方面优于其他无创方法。

研究方法

本研究纳入来自广州市第八人民医院和佛山市第一人民医院的慢乙肝患者。纳入标准：年龄≥ 18岁，HBsAg (+) ≥ 6个月，HBV DNA (+)。排除由HCV、HDV或其他病因等因素引起的肝损伤患者。采用化学发光酶联免疫分析法检测血清CHI3L1水平。对同意进行肝穿刺的患者进行肝活检。采用单因素和多因素logistic回归分析确定肝硬化的独立预测因素并建立诊断模型。

研究结果

2018年11月至2022年7月，共纳入152例HBV感染患者，分为慢乙肝组（n = 115）和肝硬化组（n = 37）。慢乙肝组血清CHI3L1的中位数（四分位数）水平为29.79（21.68）ng/mL，肝硬化组为74.73（75.66）ng/mL，两组间具有显著差异（p < 0.001）。

87例接受肝活检的患者中，平均年龄38.14 ± 8.62岁；58例（66.7%）为男性；28例（32.2%）为HBeAg阳性；慢乙肝组69例，肝硬化组18例；25例（28.7%）纤维化分期0 - 1（S0 - 1），32例（36.8%）为S2，11例（12.6%）为S3，19例（21.8%）为S4。CHI3L1水平随着纤维化的进展而逐渐升高。

血清CHI3L1水平与肝脏硬度测量（LSM）、天冬氨酸转氨酶-血小板比指数（APRI）、FIB-4指数、谷氨酰转移酶-血小板比（GPR）和红细胞分布宽度-血小板比（RPR）呈正相关（p < 0.05）。单因素和多因素logistic回归分析结果均显示，CHI3L1、LSM和GGT是HBV感染患者肝硬化的独立预测因素（p < 0.05）。

建立相关诊断模型：CHI3L1/LSM/GGT（CLG）= 0.044 × CHI3L1 + 0.353 × LSM + 0.068 × GGT - 9.191。ROC曲线显示，CLG在诊断肝硬化方面优于其他无创方法，在诊断肝硬化方面的AUC为0.964（敏感性：0.933，特异性：0.910，临界值：-1.6314）。

研究结论

乙肝肝硬化患者的CHI3L1水平显著高于非肝硬化患者。CLG模型对HBV感染患者的肝硬化表现出较强的诊断性能，使其成为临床实践中一个精确的无创诊断指标。

肝霖君有话说

临床中评估慢乙肝患者的肝纤维化程度至关重要。肝活检是判断肝脏疾病状态的金标准，但由于侵入性和潜在风险，在临床实践中存在局限性，因此无创诊断受到广泛关注。

2021年版《丙氨酸氨基转移酶持续正常的慢性乙型肝炎诊疗专家共识》中表明：对于ALT持续正常的患者，血清CHI3L1水平与纤维化进展相关（相关链接）。本研究再次验证这一结论，且CHI3L1联合LSM及GGT的预测模型可有效诊断慢乙肝患者的肝硬化。希望未来能有更多实用的无创检测方法真正运用于临床。

参考文献：

Xie ZW, Lin JN, Li CJ, et al. A noninvasive diagnostic model for liver cirrhosis in patients with HBV infection based on CHI3L1 and routine clinical parameters. AASLD2023, Abstract (1301-C).

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