背景

中国正逐渐步入老龄化社会，中老年人的健康问题越来越受到关注，其中高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等慢性病成为主要的健康威胁。同时，医疗卫生资源分布不均，导致地区间的医疗水平和服务质量存在差异。

目的

探讨我国中老年人群慢性病患病率、患病种类区域差异与医疗卫生资源的相关性。

方法

2022年10月—2023年3月研究者通过对中国健康与养老追踪调查2018年（CHARLS）数据进行清洗、整理及统计分析，共纳入19520名≥45岁的中老年人，并选取《中国卫生统计年鉴》（2011—2020年）中的2018年统计数据作为对应的医疗卫生资源相关数据。采用多元线性回归分析的方法将各省份的床位数、卫生技术人员数[执业（助理）医师、注册护士、乡村医生和卫生员]、财政支出（卫生健康总支出）、卫生机构数（医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构）的泰尔指数与各省份中老年人慢性病患病率进行相关性分析。

结果

东、中、西部地区中老年人慢性病患病率、患慢性病数量比较，差异有统计学意义；东、中、西部慢性地区中老年人在14种慢性病患病类型中，慢性肺部疾病、肝脏疾病、脑血管疾病、肾脏疾病、消化系统疾病、记忆相关疾病、哮喘的患病率比较，差异有统计学意义；多元线性回归分析结果显示，中老年人慢性病总体患病状况与医院、基层医疗机构、执业（助理）医师、注册护士、乡村医生和卫生财政支出的公平性有关。

结论

我国东、中、西部中老年人群慢性病患病率存在区域差异，不同地区对卫生事业的投入及医疗卫生资源配置也存在一定差异。应加强重大慢性病的区域性健康管理，提高基层防病治病和健康管理能力，壮大医疗卫生人员队伍，改善医疗卫生资源区域配置公平性，从而缩短东、中、西部中老年人慢性病患病的区域差异。

我国东、中、西部地区慢性病患病率及患病种类存在区域差异

东部地区中老年人慢性病患病率较低。从不同年龄组别来看，慢性病患病水平存在年龄差异，与既往研究结果一致；在45~60岁中年人组和≥75岁高龄老人组中，西部地区患病比例较高；在60~75岁老年人组中，中部地区患病比例较高。

从患慢性病数量来看，东部患1种慢性病比例较高，中部患2种慢性病比例较高，西部中老年人患≥3种慢性病比例较高。这可能是因为不同区域的人口年龄构成不同，且老龄化程度普遍加深并具有空间聚集性的原因，导致中西部地区的老龄化速度比东部地区更快增加，并且呈现出东部沿海>中部>西部内陆的扩张趋势，导致长江流域沿线形成了严重的老龄化集中地区。

中国各个地区慢性病的患病数量也表现出很大差别，西部地区的慢性肺部疾病、哮喘、心脏疾病、肝脏疾病、消化系统疾病患者占比较高，而慢性肺部疾病则可能与中国西部温度、压力等有关；肝脏疾病可能由于西部地区医疗水平发展不平衡的状况、母婴垂直传染的乙肝病毒阻断不够规范等有关；西部地区慢性肾脏疾病患病率高可能与饮食特点相关，也可能是由于降低生育体质量（<2.5kg）等遗传原因引起的慢性肾部病变。脑血管疾病以及记忆相关疾病（包括老年痴呆症、脑萎缩、帕金森病）在中部患病比例较高，由于南北方气候差异较大，气温低，血液流动缓慢，容易发生血栓，因此地域差异可能是造成中部地区脑血管疾病患者较多的最重要原因；另外，由于中部食盐摄入量较高，血压易升高，因此高血压也是脑血管疾病的首位危险因素，由于长期的高血压冲击脑血管而产生动脉硬化，容易形成狭窄、血栓，从而导致脑血管疾病的发生。

我国中老年人慢性病患病率的区域差异与医疗卫生资源配置的公平性存在相关性

本研究发现我国中老年人慢性病状况与床位数的公平性无关。中老年人慢性病总体患病状况与医疗机构、卫生人员和卫生财政支出的公平性有关，其中，基层医疗卫生机构的公平性和执业（助理）医师的公平性与中老年人慢性病总体患病状况有关。

中老年人慢性病患病率与其生活方式、遗传因素、环境因素等有关，但医疗卫生资源的公平性也是导致患病率差异的重要原因之一。基层医疗卫生机构是中老年人慢性病的首诊单位，对于慢性病的早期诊断、治疗和管理至关重要。执业（助理）医师的公平性也是影响中老年人慢性病防治的因素之一。在基层医疗卫生机构中，执业（助理）医师的数量和质量直接影响到患者的就医体验和治疗效果。

因此，要提高中老年人慢性病的防治水平，必须加强基层医疗卫生机构的建设和执业（助理）医师的培训考核，提升医疗卫生资源的公平性和执业（助理）医师的公平性，发挥基层医疗卫生机构在重大慢性病治理和失能控制方面发挥的主导作用，并根据国家城乡振兴规划，充分发挥乡村卫生所和村级卫生室对传染性病治理的主要阵地功能。

本文来源：

刘影,姜俊丞,景汇泉. 我国中老年人群慢性病患病率及患病种类区域差异与医疗卫生资源的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(12): 1452-1459.

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