新英格兰医学杂志(NEJM)、柳叶刀(Lancet)、美国医学会杂志(JAMA)、英国医学期刊(BMJ)被称作是“四大顶级医学期刊”。其所发表的论文往往涉及临床医学领域的重大理论创新或重大发现，并能作为评价作者学术水平或学术影响力的重要指标。

科学的进步如同一个梯子，能够为你打开新的世界。梅斯医学每周将为大家整理并汇总’四大医学顶刊’热点研究，今天让我们一起回顾上周有哪些重大研究和新发现吧。（上一期：’四大顶刊’一周研究导读：对于低风险宫颈癌，单纯与根治性子宫切除术孰优？；抗抑郁竟如此简单？跳舞、散步、慢跑、瑜伽……；超加工食品可增加32种疾病风险；学校尿液筛查对早期发现IgA肾病的成本效益）

1，上海长海医院NEJM发表：一例罕见的胃梅毒病例

梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体引起的，通过接触传染，临床上可分为初期、二期、三期（晚期）3个阶段。而胃梅毒（syphilis of stomach）是由于梅毒螺旋体侵犯胃壁所致，是一种罕见的胃疾病。

近期，来自上海长海医院王玉连和吴建华教授联合在NEJM发表了一例胃梅毒病例。该病例报告了一名32岁男性因上腹痛、恶心、厌食和体重减轻2周到内科门诊就诊。这个病例不仅展示了胃梅毒罕见性，更突显了其在临床诊断和治疗中的重要性。

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2，NEJM：新型口服药JNJ-77242113治疗银屑病疗效更显著

银屑病俗称牛皮癣，是一种慢性炎症性皮肤病，病程较长，容易复发。银屑病目前尚无特效疗法，但并非不治之症。随着医学的进步，中度至重度银屑病治疗取得重要进展，单克隆抗体改变了包括银屑病在内的多种免疫介导的炎症性疾病的治疗方法。然而，单克隆抗体需要通过注射给药，存在使用起来不方便，且在体内半衰期较短等问题

近期，NEJM杂志公布了，一种新型口服白介素-23 受体拮抗肽 JNJ-77242113治疗中度至重度斑块型银屑病的试验结果。结果显示 JNJ-77242113对中度至重度斑块型银屑病患者疗效显著，且安全性良好。该研究结果具有里程碑意义。

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3，城市人群发病风险升高242%！JAMA子刊研究：警惕这种夜间光！

光污染属于一种新的环境污染，包括白光污染（如高楼建筑物外反光的玻璃幕墙）、夜间人工光污染（如夜间霓虹灯、广告屏及电子设备）和彩光污染（如多彩光源、旋转灯、激光灯等）。长时间受到光污染不仅会损害眼内结构，破坏人体昼夜节律，还可能提高睡眠障碍、肥胖症、心血管疾病、癌症以及精神障碍的发病风险。不过，与其他环境问题相比，光污染常常被忽视。

近期，JAMA Network Open发表的一项研究最新证实，夜间人工光与致盲最主要原因之一——渗出性年龄相关性黄斑变性（EAMD）有关。相较于夜间户外人工光暴露程度较低的受试者，夜间户外人工光暴露程度较高的受试者EAMD的发病风险升高了117%。研究强调，夜间户外人工光与EAMD发病风险之间的相关性在城市地区更为显著。

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4，JAMA Surg：儿童坏疽性阑尾炎术后抗生素的应用能改善预后吗？

坏疽性、化脓性和渗出性（GSE）的表现与非穿孔性阑尾炎儿童的手术部位感染（SSI）风险和资源使用的增加有关。建立术后抗生素的作用可能对感染预防和抗菌药物管理有重要意义。因此，本研究的目的是比较有GSE表现的非穿孔性阑尾炎儿童接受和未接受术后抗生素的SSI发生率。

这是一项回顾性队列研究，使用美国外科医师学会的国家手术质量改善计划（NSQIP）-儿科阑尾切除术，来自参与区域研究联盟的16家医院的数据。NSQIP数据通过补充的医疗记录审查，增加了手术报告和抗生素使用数据。

结果表明，在有坏疽性、化脓性或渗出性表现的非穿孔性阑尾炎儿童中，术后抗生素的使用并未改善结果。

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4，乳腺筛查观念革新！BMJ重磅：发现这种病变，不防先“放宽心”！

乳腺癌是全球发病率最高的恶性肿瘤之一，筛查可提高其早期诊断率，对乳腺癌的治疗及预后具有重要意义。不过，乳腺癌筛查除了可以发现典型的良性病变或者典型的恶性病变，还可以发现一些非典型病变，包括非典型导管增生（ADH）、扁平上皮非典型（FEA）、非典型小叶增生（ALH）、小叶原位癌（LCIS）。这些非典型病变可能在患者的一生中都不会引起症状，因此可能会导致过度诊断或过度治疗。

近日，《英国医学杂志》（THE BMJ）发表的一项前瞻性队列研究报告，对英国每3年乳腺筛查检出非典型病变后发生乳腺癌的数量和类型进行了大数据分析。研究结果表明，乳腺筛查检出非典型病变的女性受试者与整个筛查人群相比，随后发生乳腺浸润癌的分级、大小、淋巴结受累情况相似，同侧与对侧乳腺癌的数量相同。总之，乳腺筛查检出的绝大多数非典型病变可能仅仅代表风险因素，而非短期内需要手术的乳腺浸润癌前兆。 

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5，Lancet：三针重组戊肝疫苗的10年保护率为86.6%，两针在30个月内的保护率达100.0%

戊型肝炎（简称“戊肝”）由戊肝病毒（HEV）感染导致，是全球范围内常见的病毒性肝炎之一，也是一种容易被忽视或低估的疾病。HEV为无包膜的球状颗粒。 HEV分为1～8共8个基因型，中国内地流行株主要为1型（曾称缅甸株），其次为4型。我国《戊型肝炎防治共识》明确提出，对此类戊肝病毒感染高危人群，可进行戊型肝炎疫苗预防。

近日，国际顶级医学期刊《柳叶刀》发表的一项随访研究显示，中国自主研发的全球唯一重组戊型肝炎疫苗可提供至少长达10年的高效持久保护。该疫苗由厦门大学夏宁邵院士团队领衔研发，用于预防戊型肝炎，已于2011年和2020年先后在中国和巴基斯坦获批上市。结果显示，接种戊型肝炎疫苗可提供长达 10 年的持久保护，疫苗诱导的 HEV 抗体至少可持续 8.5 年。这些临床证据有望促进戊肝疫苗的进一步推广和实施。

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6，Lancet子刊：饮食干预带来的体重减轻有望使糖尿病患者实现长期缓解，糖尿病缓解率高达75%！(DiRECT试验)

既往大量研究证据证实，体重管理可减缓2型糖尿病进展，改善患者血糖水平并减少其对降糖药物的需求。DiRECT试验是“首次”以糖尿病缓解（指在停用降糖药物的情况下糖化血红蛋白[HbA1c]＜6.5%）为主要终点的研究，其结果证实通过饮食替代（营养代餐）和生活方式干预可带来2型糖尿病进程逆转，颠覆了人们对2型糖尿病的认知。

近日，《柳叶刀》（THE LANCET）子刊（The Lancet Diabetes & Endocrinology）重磅发表DiRECT试验的5年随访结果。分析结果表明，饮食干预带来的体重减轻有望使糖尿病患者实现长期缓解，而患者维持体重减轻和2型糖尿病缓解的时间越长，其罹患糖尿病并发症的可能性也就越小。值得一提的是，在原始研究第2年末实现糖尿病缓解的患者中，26%的患者在第5年时仍处于缓解状态。

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7，Lancet：基于电子药物监测仪的综合干预措施，可提高西藏结核病患者治疗的依从性

世卫组织1990年引入直接观察治疗（DOT），要求结核病患者每天拜访一名卫生工作者，由卫生工作者观察他们服药情况。由于DOT方案既不方便又昂贵，后来将电子药物监测仪（一种数字依从性技术）用作DOT的补充疗法。然而，有关这些监测技术的有效性尚无明确结论。

近日，发表在Lancet杂志的一项研究，在中国西藏的结核病患者中，评估了基于电子服药监测仪的综合干预措施对提高结核病治疗效果的有效性。这项研究由山东中医药大学胡军及多伦多大学魏晓林为共同通讯作者。结果显示，基于电子药物监测仪的综合干预措施能有效改善结核病治疗的依从性和疗效，可能会对高负担和低资源环境中的结核病计划产生积极影响。

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注：整理时间（2023年3月10日）

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