Q&A 肝癌靶免治疗广泛普及，安全性管理至关重要

我国拥有庞大的肝癌患者群体，其中，晚期肝癌占比高、治疗难度大、预后差，其生存期一般只有3~4个月，整体情况不容乐观。直至靶向治疗及免疫治疗的崛起，晚期肝癌的预后才获得显著改善，靶免治疗在肝癌临床治疗中显示出临床获益，延长了患者的生存期，随着靶免治疗的临床应用，当前我国肝癌靶免治疗现状如何，还面临哪些挑战？

北京协和医院赵海涛教授表示，首先，我国已有多个免疫抑制剂进入医保目录，价格相比欧美更加便宜，可及性高，国内肝癌治疗已进入免疫治疗广泛普及的时代。即使在基层二级医院，患者也能够容易获得靶免联合治疗。其次，我国肝胆学界现在倡导的是免疫治疗3.0时代，靶免治疗与局部治疗组合是当前的肝癌治疗的主流用药模式，这一模式的应用使肝癌的客观缓解率（ORR）提升到50%~80%，比单纯免疫治疗或靶免联合治疗的疗效提升了一倍以上，为患者带来更好的疗效和更多的手术机会。

当然，随着免疫治疗在临床治疗中得到广泛普及，如何预防和管理免疫治疗的副作用，避免治疗相关的并发症，进一步保障患者治疗的安全也成为当下肝癌治疗医生面临的问题。

要解决上述问题，不仅需要制定相应的指南和共识，还需要积极与基层医院沟通和交流，帮助基层医生做好免疫治疗副作用的管理，才能够帮助患者通过免疫治疗做好中晚期肝癌的转化治疗，为患者创造更多手术机会，使更多患者达到无瘤状态（NED），带来更好的生存获益。

Q&A “靶免联合+局部治疗”模式已成为当前肝癌治疗的主流

基于肝癌本身发生发展的机制以及它自身的免疫微环境特点，肝癌对免疫治疗敏感性高。靶免联合治疗的应用更为肝癌的治疗带来质的飞跃。不同类型的组合模式纷纷登场，那么当前肝癌治疗的主流是什么？

赵教授表示，首诊的肝癌患者中近80%为中晚期肝癌，靶免联合方案在中晚期肝癌治疗中得到广泛应用，并带来非常优异的疗效。目前常用的靶免联合治疗包括“可乐组合”、“T+A”组合、“双艾”组合和“双达”组合。

如今，单纯靶免治疗晚期肝癌患者的ORR已达到20%~40%，靶免联合+局部治疗患者的ORR达50%~80%。随着临床应用广泛普及，临床医生对这些治疗方法也更有心得，包括术后如何更好的预防复发。在靶免治疗时代，尤其是靶免联合与局部治疗组合的治疗下，让更多的不能手术的患者最终获得外科治疗的机会，以此获得更长的NED生存时间。

肝癌依然是临床关注的焦点，相关的研究探索也从未停止，每年都有新的研究成果出炉，那么在2023年的肝癌治疗研究领域有哪些值得关注的研究？

赵教授表示，在过去的2023年，肝癌免疫治疗领域也有几项研究值得关注。如在公布的Ⅲ期临床试验LEAP-002研究结果中，“可乐”组合对比单纯仑伐替尼治疗取得了阴性结果，ORR为40%，总体中位OS为21.1个月，亚洲人群的中位OS为26个月。尽管是一个阴性结果，但这个结果依然支持靶免联合治疗能为患者带来获益的观点。另外一个比较值得关注的是“雷管方案”取得了阳性结果，尤其是在中国港台患者中取得了29.4个月的中位OS，3年OS率高达49.2%。未来，我也期待有疗效更好的组合出现，为患者带来更好的获益。

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