心身医学作为现代医学的重要分支之一，主要探讨心理社会因素与躯体疾病之间相互关系，在疾病的预防、发生、发展与康复中的作用。近十多年来，随着我国社会的进步与发展，人们的生活节奏加快、竞争加剧，心身相关障碍的患病率也逐年升高。心身疾病、心身障碍以及双心疾病等越来越多地被临床医生关注。为此，全科学苑特邀东南大学附属中大医院袁勇贵教授就相关问题进行解答分享。

分类和评估

助力心身相关障碍诊断

袁勇贵教授介绍道，心身相关障碍是指心理社会因素在疾病的发生、发展和转归中，起着重要作用的一大类疾病。临床上患者往往分成三类：三分之一患者是单纯的躯体疾病；三分之一患者是躯体疾病伴发情绪障碍；另外三分之一是单纯的情绪障碍，或者单纯的心身疾病。因此，在临床中，三分之二的患者需要心身医学学科的干预。

既往心身相关障碍的界定与分类较为混淆，为此，2019年，中华医学会心身医学分会提出并明确了心身相关障碍的分类，主要包括以下九类：（1）心身反应障碍；（2）心身症状障碍；（3）心身疾病；（4）心理因素相关生理障碍；（5）应激相关心身障碍；（6）躯体症状及相关障碍；（7）与心身医学密切相关的精神障碍；（8）躯体疾病所致精神障碍；（9）心身综合征。这是在国际上首次提出对心身相关障碍的分类。

在心身相关障碍分类的同时，中华医学会心身医学分会也制定了配套的评估工具——心身症状评估量表，来帮助医生筛查患者是否具有心身相关障碍。

袁勇贵教授表示，量表一共26个条目，其中19个是躯体症状，7个是心理症状。患者可以通过量表自我评定，每个量表按照0、1、2、3评分，如果评分结果超过10分，说明存在轻度的心身症状；如果在20分以上属于中度；30分以上是重度的心身障碍。所以，如果患者评分在20分以上，医生应引起重视，患者可能存在心身综合征，或者心身疾病。量表也为非精神科大夫或者非心身医学科的医生，及早发现患者心身问题提供了一种可靠的工具。

此外，袁勇贵教授认为，诊断心身相关障碍或者心身疾病，医生不能仅依靠量表，更要结合问诊，患者症状与心理社会因素发生之间的关系进行综合判断。

从心身障碍到双心疾病治疗

中成药优势凸显

袁勇贵教授表示，临床上心身相关障碍的心血管疾病患者，存在以下三个方面的表现：第一类是患者存在心理问题，表现出心血管疾病的症状，如感觉到心慌、心悸，但检查又没有器质性的疾病，属于临床上有焦虑表现的患者；第二类为患者确实存在心脏疾病，如冠心病，但同时又伴发情绪问题，因为患有冠心病，患者会担心症状加重甚至猝死，这种社会心理因素又会加重患者冠心病的临床表现，这类属于躯体疾病伴发心理问题的患者；第三类是患者心脏疾病和情绪问题同时存在的情况，即便患者的心脏疾病有所改善，但患者的不良情绪并没有随之改变，甚至有所加重，这属于冠心病和抑郁、焦虑共病、共存的状况，即两个独立的疾病同时在患者身上出现。因此，临床医生需要根据患者问诊情况结合辅助检查、临床评估，进行综合的分析和判断，对于心血管疾病伴有焦虑、抑郁的（即双心疾病）患者的心理问题，需要心身科的医生进行诊疗。

“药物治疗对于心身疾病患者十分重要，在治疗过程中占比达50%—60%，物理治疗和心理治疗只占了30%—40%。除了西药治疗以外，中医药在其治疗中具有显著作用，特别是对合并心血管疾病的患者。相比西药，中医药不良反应较少，很多患者相信中医药的治疗效果会更好。”袁勇贵教授说道。

心身疾病患者可采用中医药的手段进行治疗，包括中药、针灸、推拿、汤剂等。心身疾病患者常伴发焦虑、抑郁、失眠以及认知方面问题，中成药能起到很好的治疗效果，如临床上常用的心可舒片，由丹参、三七、葛根、木香、山楂组成，可有效防治多种心血管疾病，同时也可以改善心血管疾病患者的焦虑、抑郁症状，降低焦虑、抑郁的发生率，对于心身疾病患者，可以明显改善认知功能以及情绪。对于上述三类心血管疾病患者，尤其是双心疾病患者，可以达到双心同治的目的。

此外，袁勇贵教授强调，对于不同类型的患者，治疗的方式方法侧重点会有所不同，无论对于心身相关障碍还是双心疾病的治疗，可根据不同患者的临床状况，精准地选择药物，才能发挥最大的治疗优势，帮助患者摆脱疾病困扰。

基于生物-心理-社会模式的

心身整合治疗

无论对于以上三类的哪种患者，临床治疗中都需要通过药物治疗、心理治疗以及辅助物理治疗，即进行心身整合治疗。

心身整合治疗不能把心理和生理隔离开，医生不能只看患者的身体状况而忽视心理状况。现在大多数的疾病都跟心理因素关系密切，如果医生只是去治疗躯体症状，而忽视心理治疗，治疗效果往往较差。不仅延长治疗周期，还会导致患者生活质量低下。因此，临床医生需要学习和掌握心身医学，就会在心理关怀、心理调适、人文关怀等方面比其他医生具备更多优势。

“心身整合治疗，不是会用点精神科的药物，或者说两句话去调节一下，就可以解决患者的问题。”袁勇贵教授强调，即便是单纯的心理问题，患者也会伴发各种各样的躯体症状，如果躯体问题不解决，患者的心理问题往往难以解决。作为临床医生，要考虑到心理、社会因素在疾病发生、发展中的作用，有机地把药物、心理、物理以及人文关怀整合在一起，才能更好地帮助患者，发挥最好的治疗效果。

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