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肝细胞癌(HCC)是全球第六大常见癌症,也是全球癌症相关死亡的第三大原因。现阶段,临床上对HCC的监测增加了检测的机会,从而提高了患者的总生存率 (os)。在高危人群中,慢性乙型肝炎 (CHB) 是HCC最常见的潜在病因之一,特别是在东亚国家和大多数非洲国家。如果HCC的年发病率超过0.2%,对不伴有肝硬化的CHB患者进行HCC手术是符合成本效益的。
现阶段,超声是监测HCC的标准工具,具有无创性、低成本、无放射性危害等优点。然而,超声检查检测HCC具有很大程度的主观性,是其作为HCC监测工具的主要局限性。肥胖、肝硬化晚期和器官覆盖可导致超声造影效果不佳,从而限制了超声的敏感性。因此,US检查在不同的个体之间各不相同,这表明临床上迫切需要一个具有结构化报告系统的个性化方法。在这方面,美国放射学会开发了US肝脏图像报告和数据系统(LI-RADS),该系统根据限制程度提出了三个级别的可视化评分。
近日,发表在Radiology杂志上的一篇研究根据标准化的LI-RADS可视化评分评估了基于US的慢性乙型肝炎患者监测的有效性和临床价值。
本研究回顾性地纳入了在一家三级转诊医院接受US定期监测HCC的连续CHB患者。在随访期间,所有患者都接受了定期的HCC监测,主要是通过US,以及CT或MRI检查。筛查结果包括HCC的累积发病率和最佳组(LI-RADS可视化A)与次优组(可视化B或C)的US假阴性率。进行Cox回归分析,计算HCC发生的危险比(HR)。
共有2002名患者(中位年龄,54岁[IQR,46-60岁];1192名男性)被纳入研究,分为最佳组和次佳组分别为972人和1030人。导致视觉效果不理想的原因包括晚期肝硬化引起的实质异质性(n = 489)、脂肪肝引起的穿透力有限(n = 200)以及上器官覆盖阴影(n = 341)。在75个月的中位随访期间(IQR,69-77个月),163名患者发展为HCC。与最优组相比,次优组有更高的HCC风险(每年2.38% vs 每年0.48%:危险比,4.93;95% CI:3.28,7.41;P < .001)和更高的US假阴性率(43.9% vs 16.7%:概率比,3.90;95% CI:1.02,15.00;P = .04)。
表 可视化组每年进行成像的频率
本项研究表明,在CHB患者中,那些US LI-RADS显示度为B或C的次优患者比显示度为A的次优患者有更高的HCC风险和更高的US检测HCC的假阴性率。
原文出处:
Min Kyung Park,Dong Ho Lee,Bo Yun Hur,et al.Effectiveness of US Surveillance of Hepatocellular Carcinoma in Chronic Hepatitis B: US LI-RADS Visualization Score.DOI:10.1148/radiol.222106
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