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左室重构是急性心肌梗塞(AMI)后常见并发症之一。急性心肌梗死后左室重构不良定义为在随访6个月时左室舒张未期容积进行性增加20%。然而,AMI后左室重构的病理生理机制尚未完全阐明。
心脏磁共振(CMR)成像极大地提高了临床对心功能的认识。急性心肌梗死(AMI)后心脏变化的特点,为预测左室重构和心脑血管事件提供了附加信息。晚期增强(LGE)成像是一种有效的量化心肌梗死的方法。然而,与组织病理学相比,由于严重水肿,急性期可能高估了心肌梗死的面积,这在动物模型中得到了验证。 最近新的参数化CMR标测技术得到了发展,并可定量描述梗死和远隔心肌的组织特征。T2弛豫时间可以可靠地评估心肌水肿,是常规T2加权 (T2w) 水肿成像的可靠替代方法,已被用于心肌损伤灶的测定,并评估梗死的慢性程度。此外,T1 mapping有助于估算细胞外容积 (ECV) ,从而区分再灌注后可逆性和不可逆性心肌损伤。
尽管已经完成了AMI后受损心肌的多参数CMR表征,但关于CMR参数在预测心肌梗死慢性期左室重构方面的效用的数据十分有限。
近日,发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了使用造影剂和不使用造影剂的MR技术在预测急性心肌梗死(AMI)后不良左室重构方面的临床应用及价值。
本项研究对64例首次再灌注AMI患者(57±12岁,男性54例)进行了事后分析,并在AMI后8±5天基线CMR, 6±1.4个月随访CMR。在基线时进行T1/T2 mapping、T2加权和晚期钆增强(LGE)获取,并使用电影成像确定不良左室重构,定义为舒张末期容积在6个月内增加20%。
11例(17%)患者发生不良左室重构。基线时,左室重构患者水肿更大(30±11% vs 22±10%左室;p < 0.05),梗死面积(24±11 vs. 14±8%LV;p < 0.001),细胞外体积(ECV梗死;63±12% vs 47±11%;p < 0.001)和原发性T2梗死(95±16 vs 78±17 ms;P < 0.01)。ECV梗死和LGE梗死面积是左室重构的最佳预测指标,曲线下面积(aus)分别为0.843和0.789 (p均< 0.01)。原生T1梗死的AUC最低,为0.549 (p = 0.668), T2加权成像的AUC低于水肿大小(AUC = 0.720;p < 0.05)和原生T2梗死(AUC = 0.766;P < 0.01)。
图 急性心肌梗死后6个月有无左室重构不良患者的左室质量指数 (a)、水肿面积 (b)和梗死面积 (c) 的变化
在本研究中,LGE的ECV梗死和梗死面积是AMI后6个月内左室重构发展的最佳预测指标,比非对比CMR具有更好的判别性能,有助于在实验和临床心肌梗死试验中确定精确的CMR终点。
原文出处:
Hang Chen,Jennifer Erley,Kai Muellerleile,et al.Contrast-enhanced cardiac MRI is superior to non-contrast mapping to predict left ventricular remodeling at 6 months after acute myocardial infarction.DOI:10.1007/s00330-023-10100-9
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