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前言:有时候肺部的病变,辗转于各家医院,总想弄个明白到底是什么疾病。但即便到了国内最顶级的专科医院,她可能仍无法给你确切的答案。也或者医生自己心中有数,有倾向性的考虑,但是鉴于太忙,没有时间与病人进行沟通说明,详细的解释之所以这样判断,以及之所以不那样考虑的原因。诊断不确切、病灶持续在,患者就容易焦虑不安。近日有位问诊的结友,先在当地医院就诊,又要到国内最顶级的两家专科医院就诊,均诊断不明。他通过网络向我咨询,我们来看看他是怎样的情况。
病史信息:
简要病史:
患者,男性、47岁。于2021年发现肺部结节,定期复查,每半年复查一次,病情稳定,发现至今无不适,无发热,无胸痛,无咳嗽咳痰,无胸闷气短,未用药物治疗过。患者曾分别于当地市立医院、某某市胸科医院、某某市肺科医院挂号问诊,均诊断不明。
具体影像报告:
2023-1-15某市人民医院复查胸部CT平扫,影像所见:右肺中叶内段Se302,Im(163-177,1.25mm)见实性结节灶,大小约为12×10mm,边界清楚,边缘可见分叶,与邻近胸膜粘连。双肺及胸膜可见多发粟粒灶,最大径约0.3cm。气管支气管通畅,管壁无增厚,无局限性狭窄和扩张。纵隔内未见肿大淋巴结影及异常肿块影。胸膜无增厚,胸腔内未见液体和积气影。意见:1、右肺中叶结节灶。2、双肺及胸膜多发粟粒灶。
2023-08-02于某大学附属医院行胸部CT平扫图像所见:胸密对称,纵隔居中,右肺胸膜处多发结节影,大者位于右肺中叶级隔胸膜处,大小11mm×8mm,部分层面2023.05.12CT略增大,双肺少量索条、斑片影气管、主支气管通畅。纵隔内未见明显增大淋巴结,心影大小、形态可。印象:1.右肺胸膜处多发结节,右肺中叶较大结节较前略增大,建议肺小结节三维CT随诊复查;2.双肺少量慢性炎症可能性大。
希望得到的帮助:
叶主任您好,请诊断患者肺结节的性质,有无手术必要,后期随访建议。
影像展示:
来看最近2023年8月份的影像截图:
右侧斜裂局部增厚,条状。
右下叶背段结节,实性,与前面的条索状相连。
下叶背段非常淡而散的磨玻璃影。
右肺斜裂处实性微小结节,余肺以及胸膜下也有散在微小结节灶。
靠近肺门处实性小结节,倾向维钙化灶。
右肺中叶贴着心缘旁混乱密度阴影,缺乏膨胀性,也无收缩力,像慢性炎症。
左肺舌段靠斜裂附近不规则实性密度结节影,长毛刺,没有膨胀性。
右肺斜裂以及胸膜下微小实性结节。
右肺下叶胸膜下室性微小结节,影像上看像纤维增殖灶。
右肺底实性小结节,中间密度略低于周边,像肉芽肿性炎。
我的回复:
我想,我们考虑肺部的病灶到底是什么性质,这是需要病理依据的。当没有穿刺或者手术的结果,没有病理诊断依据的时候。是靠影像的判断来鉴别,首先要区分的是考虑恶性还是良性。因为如果考虑恶性那是要干预手术或者化疗放疗的,如果考虑良性而且临床症状也不明显,那样的话其实并不需要去明确良性的哪一种疾病,因为反正都不需要处理。我们再来看你的病灶,两肺多发实性病灶,右侧较多。其中许多是沿着叶裂或者胸膜下分布,比如截图当中绿色框起来这部分;黄色框起来的密度很淡,非常散,不像肿瘤像慢性炎,或者纤维增生;绿色箭头所指的地方,是胸膜处的小结节状突起,说明是胸膜改变;蓝色的密度过高,就是炎性结节;紫色框起来的基本上应该钙化或者快钙化了的,也必定是良性;黑色的范围比较广,贴着心缘旁,呈慢性炎表现;红色的像是个结节,但轮廓与边缘清晰,中间的密度略低于周围,与肉芽肿性炎比较符合。所有的病灶都没有恶性影像特征。结合有些考虑肉芽肿性炎、有些考虑慢性炎、有些有胸膜增生,我觉得用陈旧性肺结核,或者以前得过结核性胸膜炎,伴肺结核,则都能解释。总体考虑不像恶性,可以常规年度体检随访。意见供参考!
后续交流:
感谢叶主任细致的诊断,之前关注了您的公众号,也看过您的直播,非常敬佩您高超的专业水平。最大的那个1厘米左右的如果没有恶性特征,我就放心了,因为之前本地医院的胸外科曾有医生建议手术,去问诊了几家医院,没有任何一位医生如您这样专业细致地解释每一处病灶,非常感谢您!以后每年一次肺CT,只要没有明显变化就长期观察吧。
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