前列腺癌（PCa）的主动监测（AS）包括定期监测疾病进展。其目的是避免不必要的治疗，同时确保对病情进展者进行适当、及时的治疗。主动监测已成为治疗低等级（格里森1级，GG 1）前列腺癌的标准方法。反对者担心，对 GG 2 级患者进行的初始取样不足和延迟明确治疗可能会导致不良后果。

近期，来自美国的研究人员在《Eur Urol Oncol》上发表文章，研究人员尝试确定了 GG 2 PCa 明确治疗的时机（前期或初始 AS 后）是否会影响根治性前列腺切除术 (RP) 后的复发结果。

研究的参与者在2000年至2020年间被诊断为cT1-2N0/xM0/x、前列腺特异性抗原（PSA）<20 ng/ml和GG 1-2 PCa，GG 2患者直接进行RP，对AS且升级到GG2的患者进行了延迟前列腺癌根治术。结果为术后无复发生存期（RFS），复发定义为生化治疗失败（2次PSA测量值≥0.2 ng/ml）或第二次治疗。多变量 Cox 比例危险回归模型用于估算明确性 RP 的时间与复发风险之间的关系，并对诊断时的年龄、阳性活检核 (PPC) 百分比、PSA 密度、RP 前的 PSA、诊断年份、手术边缘、基因组风险评分和前列腺 MRI 结果进行了调整。

在符合纳入标准的1259名男性中，979人在确诊为GG 2后立即进行了RP，190人在AS过程中升级为GG 2后12个月内进行了RP，90人在升级为GG 2后>12个月进行了RP。Cox多变量回归显示，GG 2疾病的立即RP与AS升级为 GG2 后延迟RP的RFS结果无差异。PPC（每增加 10% 的危险比 [HR] 1.08，95% 置信区间 [CI] 1.02-1.15；P=0.01）和 RP 前 PSA（HR 1.06，95% CI 1.03-1.09；P<0.01）与复发风险显著相关。

前列腺癌根治术后复发的多变量Cox比例危险回归模型

综上所述，在多变量分析中，PPC和RP前的PSA与RP后PCa复发的风险有关，而复发风险与升级到GG 2后进行明确手术的时间无关。这些研究结果支持了对一部分 GG 2 患者进行 AS 和延迟明确治疗的安全性。

原始出处：

Kevin Shee ， Janet E Cowan， Samuel L Washington 3rd et al. The Impact of Delayed Radical Prostatectomy on Recurrence Outcomes After Initial Active Surveillance： Results from a Large Institutional Cohort. Eur Urol Oncol. Nov 2023

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