案例一：

近日，静疗群内一位同仁咨询多巴酚丁胺外渗的处理，于是各路大神纷纷相告处理措施，如下：

@吴老师：各位老师，请问一下，高龄患者，没有血管可穿刺，在下肢足底输注多巴酚丁胺外漏坏死有水泡，有没有好的处理方法？

@陈老师：打封闭了吗？血管活性药物用酚妥拉明外敷；你们还敢用下肢泵血管活性药物呀！我们都不用外周走血管活性药物。

@曾老师：我们也不敢走下肢，风险太大。实在没血管就考虑置管啊，我们病房就是，不好走就考虑置管，不走下肢。

@陈老师：酚妥拉明外敷试一试嘛，可以用酚妥拉明封闭。

案例二：

@Tina：患者下肢输液后当时局部没有任何变化，4-5个小时后局部发绀，是外渗吧？输注的液体是微量泵走的去甲肾上腺素，这种怎么处理？

@笔者：赶紧抬高下肢！酚妥拉明外敷或封闭注射，酚妥拉明是对抗性用药，专门对抗治疗去甲肾上腺素外渗。

对于局部发白、严重缺血的情况，外敷是不够的，酚妥拉明稀释后皮下封闭注射吧，具体的用法我不记得了，查说明书看看。

@Hana妈妈：我们不让用外周打去甲肾上腺素。

@Tina：我们一般情况也不打外周，这个患者需要急救。

案例分析

这俩个案例中分别使用的多巴酚丁胺和去甲肾上腺素，均属于血管活性药物内的血管加压药，即缩血管药物，这类药物可以使血管收缩，外渗后易引起局部组织坏死。所以当外渗发生后，当务之急是使用对抗性药物---血管扩张剂，也就是案例中网友老师们说的酚妥拉明。

那么，什么是血管活性药物？那些药物属于血管活性药物？血管活性药物到底可以走外周静脉吗？外渗后如何处理？请跟随笔者共同学习：

什么是血管活性药物？

通过调节血管舒缩状态、改善血管功能，维持稳定的血流动力学从而保证重要脏器血流灌注的一类药物。分为血管加压药、血管扩张药、正性肌力药。

常见的血管活性药有哪些？

常用的血管活性药物有多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、去甲肾上腺素、肾上腺素、硝普钠、硝酸甘油、硝酸异山梨酯。

血管活性药物到底可以走外周静脉吗？

答案是可以的！

中华护理学会2021年12月31日发布、2022年3月1日实施的团体标准《血管活性药物静脉输注护理》中强调：宜选择中心静脉通路输注血管活性药物，紧急情况下可选择外周大静脉输注。

像案例一中的穿刺部位在下肢的足底部位，显然是不合适的，其一，此处的血管不属于大血管；其二，下肢静脉瓣较多，血液回流较为困难，药物在血管局部停留时间较长时容易损坏血管的内膜，引起药物外渗，从而导致局部组织损伤、血栓、静脉炎等。故血管活性药物不使用下肢足部的末梢静脉输注。

血管活性药物输注的注意事项有哪些？

双人核对：血管活性药物大多都是高警示药品，使用前应双人核对医嘱、用量、用法、泵速等。

评估：评估患者生命体征，尤其是血压、心率、心律。

血管通路：根据患者病情选择单独的血管通路输注。

输注工具：宜选择注射泵输注血管活性药物。

输注中：血管通路中有回血时，应先抽吸回血，确认通畅时，再使用生理盐水5--10毫升冲管；禁忌使用长按“快进键”减少冲洗管路回血。

监测：初次使用或剂量调整时，应每5--15分钟监测一次血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度；稳定后每60分钟监测一次血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度、末梢循环、尿量、药物不良反应等。

输注后：停止输注时，应先撤下注射器及管路，用空注射器抽吸输液端口、直至抽出回血后再封管。

血管活性药物外渗的处理措施有哪些？

血管活性药物分为血管加压药、血管扩张药、正性肌力药。其中血管加压药包括多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素；正性肌力要包括米力农；血管扩张药物包括硝普钠、硝酸甘油、硝酸异山梨酯。

血管加压药对血管有较强的收缩作用，当药物外渗时可使皮肤局部出现缺血、缺氧、坏死等。而正性肌力药和血管扩张剂外渗后导致组织坏死的可能性较少。

所以，这里笔者主要总结血管加压药外渗的处理措施。

1、对抗剂酚妥拉明：

（1）酚妥拉明局部封闭：

甲磺酸酚妥拉明说明书（下图）适应症中规定：去甲肾上腺素外渗后，用5--10mg酚妥拉明加10毫升氯化钠注射液作局部浸润，在外溢后12小时内有效。

黎杰的研究新生儿静脉输注多巴胺、多巴酚丁胺渗漏的护理中，使用酚妥拉明5mg稀释0.5ml生理盐水作局部浸润注射,根据渗漏面积予“十”或“米”字浸润注射，拔针后若用50％硫酸镁行局部热敷，效果更佳。

（2）酚妥拉明湿敷：

李娟，黄晓琼，朱秀梅等的研究.两种不同方法处理去甲肾上腺素药物外渗的效果观察中提到去甲肾上腺素外渗后立刻使用酚妥拉明封闭治疗后，给予酚妥拉明10mg加0.9%氯化钠注射液100ml无菌纱布湿敷，外包保鲜膜，同时外敷热毛巾，或用乳胶手套装温水隔衣放置两侧保暖，每2-4h更换1次，效果显著。

胡盛琳，白凤芝的研究1例外周静脉泵入去甲肾上腺素外渗引起皮肤损伤的护理使中，使用酚妥拉明10mg加0.9%氯化钠注射液20ml稀释，无菌纱布局部湿敷，湿敷面积略大于外渗面积，20-30min更换一次，效果良好。

但关于酚妥拉明湿敷的浓度没有统一规定，需要更多的循证研究和数据。

2、特布他林注射液：

美国2016INS《输液治疗实践标准》第46条内渗和外渗相关内容要求：升压药外渗时首选使用酚妥拉明，若没有酚妥拉明，特布他林注射液可用于血管加压素的外渗处理。

3、2%的硝酸甘油乳膏：

美国2016INS《输液治疗实践标准》第46条内渗和外渗条款中提到:血管加压素外渗时，以1英寸的条状2％硝酸甘油涂到血管加压素外渗部位；临床需要时，每8小时重复一次。

参考文献：

乔爱珍. 安全输液百问百答[M]. 北京：人民卫生出版社，2015.

中华护理学会团体标准，T/CANS22-2021 血管活性药物静脉输注管理。

李娟、黄晓琼、朱秀梅等， 两种不同方法处理去甲肾上腺素药物外渗的效果观察。解放军护理杂志，2018，35(21)：74-76。

胡盛琳、白凤芝，1例外周静脉泵入去甲肾上腺素外渗引起皮肤损伤的护理。医药前沿，2019，9(14)：138-139。

2016美国INS指南。

黎杰，新生儿静脉输注多巴胺、多巴酚丁胺渗漏的护理，现代医院，2009，9(2)235。

甲磺酸酚妥拉明说明书。

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