支气管哮喘（简称哮喘）是小儿常见的慢性肺部疾病，本病属于中医“哮喘”、“哮证”、“齁喘”等范畴，也是临床上发生率较高的一种慢性炎症性疾病，近年来发病率在世界范围内呈逐年增加趋势，对人类健康造成十分严重的威胁。哮喘发病机制极为复杂，因此其防治仅用西医或中医都有其局限性，而中西医结合才可能更有利于儿童哮喘的防治。

中医对哮喘的认识

中医学认为，哮喘发病原因有内因和外因两种：内因是由于患者肺、脾、肾三脏不足，痰饮留伏肺窍，成为哮喘之夙根；而外因则是感触外邪（病毒、细菌等）、接触异物或异味（过敏原）、嗜食咸酸、活动过度或情绪激动等。

因此，哮喘发作的病机是外因诱发，触动伏痰，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道，影响肺的通降功能，肺失宣降，肺气上逆出现咳嗽、喘促、喉间痰鸣哮吼。

哮喘急性期的中西医结合治疗

《中西医结合防治儿童哮喘专家共识》（以下简称《共识》）推荐，在哮喘的急性发作期，应根据患儿年龄、发作的严重程度以及诊疗条件，选择合适的初始治疗方案，迅速缓解气道阻塞症状，动态评估对治疗的反应，在原治疗基础上进行个体化治疗。本病急性发作期以邪实为主，治疗时当攻邪以治其标，分辨寒热，随证施治。

01 西医疗法

有低氧血症者，用鼻导管或面罩吸氧，以维持血氧饱和度＞94%。根据患儿病情，可选用支气管舒张剂、糖皮质激素等药物。临床常用的西药类支气管舒张剂包括β2受体激动（如沙丁胺醇或硫酸特布他林）、胆碱能受体拮抗剂（如异丙托溴铵雾化溶液）、茶碱类（如氨茶碱）及硫酸镁。

02 中医中药

（1）寒性哮喘

证候：咳嗽气促，喉间哮鸣，痰白清稀，呈黏沫状，鼻流清涕，形寒无汗，面色淡白，四肢不温，口不渴，或渴喜热饮，舌质淡红，舌苔薄白或白腻，脉象浮滑，指纹红。

治法：温肺散寒，化痰定喘。

方药：小青龙汤合三子养亲汤加减。

中成药：小青龙颗粒，用量用法：＜3岁者3 g，3～6岁者6 g，3次/d；＞6岁者13 g，2～3次/d。温开水冲服。

（2）热性哮喘

证候：咳喘哮鸣，声高息涌，痰稠色黄，发热面红，胸闷膈满，渴喜冷饮，小便黄赤，大便干燥或秘结，舌质红，舌苔黄腻，脉象滑数，指纹紫。

治法：清热化痰，止咳定喘。

方药：麻杏石甘汤或定喘汤加减。

中成药：小儿咳喘灵口服液，用量用法：≤2岁者5 ml，3～4岁者7.5 ml，5～7岁者10 ml，口服，3～4次/d。肺力咳合剂，用量用法：＜7岁者10 ml，7～14岁者15 ml，口服，3次/d。

（3）外寒内热证

证候：喘促气急，咳嗽哮鸣，痰稠色黄，鼻塞喷嚏，流清涕，或恶寒发热，咽红口渴，大便干结，小便黄，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮紧或滑数，指纹浮红或沉紫。

治法：解表清里，定喘止咳。

方药：大青龙汤加减。

中成药：止喘灵口服液，用法用量：1～3岁者3 ml，4～9岁者6 ml，≥10岁者10 ml，口服，3次/d。

中医中药的其他治疗法

除了急性发作期，在哮喘的慢性持续期、临床缓解期，中医中药也可根据患者不同的辨证类型，选用不同的治疗方剂及中成药。除了中药汤剂及中成药外，中医的穴位敷贴法、针灸疗法等同样可用于哮喘的治疗。

01 穴位敷贴法

《共识》推荐治疗哮喘的穴位敷贴可选用白芥子散：白芥子、延胡索、甘遂、细辛，按一定比例共研细末，分成3份，每隔10日使用１份，用时取药末1份，加生姜汁调稠，如1分硬币大，分别贴在肺俞、心俞、膈俞、膻中穴。贴2～4ｈ揭去，若贴后皮肤发红，局部出现小疱疹，可提前揭去，贴药时间为每年夏天的初伏、中伏、末伏3次，连用3年。

02 针灸疗法

《共识》推荐取穴肺俞、大椎、风门、定喘四穴为主穴，选择配穴时，外感配合谷，咳嗽配尺泽、太渊，痰多配丰隆、中脘、足三里，痰壅气道配天突、膻中，肾虚配肾俞、关元、太溪，虚寒配以艾灸条，虚热或合并感染者可针灸后于大椎与肺俞之间进行拔火罐治疗。发作期1次/ｄ，喘平后隔日1次，10次1个疗程。

总结

采用西药的治疗方法对患者病情进行控制，虽然具有较高的针对性，能够在短时间内缓解患者的临床症状，但难以从根本上消除患者病灶。因此，在西药治疗基础上配合使用中医中药治疗，一方面，可在短时间内使患者的临床症状得到有效缓解；另一方面，通过中医中药对患者的全面调节，能够保证在短期治疗的疗效基础之上，有效降低疾病复发的概率。

参考文献：

中国中西医结合学会儿科专业委员会呼吸学组.中西医结合防治儿童哮喘专家共识[J].中国中西医结合儿科学,2020,12(3):185-191.DOI:10.3969/j.issn.1674-3865.2020.03.001.

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