Hey guys，混血儿（特指西班牙人和印地安人混血的拉丁美洲人）的面部特征包括宽脸、较厚的皮肤、更大的侧眉下倾、上眼睑连帽、突出的颧骨、略微后缩的下巴和鼻尖支撑不佳的小鼻子。关于混血儿的颅面尺寸以及环境和遗传如何影响他们头骨形状的信息很少。

混血儿的前额具有与亚洲人的前额相似的特征。在作者的日常实践中，已经发现混血儿的前额与各种族的前额不同，前额凹陷较大，这在上面部三分之一处产生不利的阴影，前额出现骨骼化，睫状弓突出较大，眉毛下垂，鼻梁塌陷，以及女性面部的男性化效果(图1)。这些种族解剖学差异也可能导致面部上三分之一的过早衰老。

图1：额部凹陷增加的混血儿前额的特征

颅面测量和指数已经应用于解剖学、外科手术和诊断方法的医学领域，并用于研究颅部疾病或畸形。在美容面部年轻化中，这些参数不仅可以作为上面部三分之一的评估和治疗方法的基本工具，还可以作为具有不同遗传或种族特征的其他区域的评估和治疗方法的基本工具，例如眼眶开口、颌骨形状和颧骨或鼻型的投影。利用对混血儿前额老化的了解，本文为面部上三分之一年轻化提供了一种安全的治疗方法。

方法

除了了解骨骼结构之外，治疗一个混血儿的前额区域需要对面部上三分之一的血管解剖有敏锐的认识，以便采用正确的注射技术，并最大限度地降低并发症的风险。引导额凹的三个重要的血管结构包括眼动脉(即眶上动脉和滑车上动脉)和颞浅动脉的分支，包括其分支(图2)。双侧眶上动脉和神经穿过眶上孔和颞浅动脉，然后沿颞区向上和向内行进，并与眶上动脉吻合。滑车上动脉和神经位于眶上动脉的内侧，构成具有有限侧支循环的眉间复合体。额区的感觉神经分布来自滑车上神经和眶上神经，它们起源于三叉神经。

图2：识别血管结构；眶上动脉、滑车上动脉和颞浅动脉

考虑这些血管结构有助于正确的技术和血管栓塞的风险最小化。动脉栓塞可导致局部缺血、溃疡、瘢痕形成，在严重的情况下，由于滑车上动脉、眶上动脉和鼻背动脉的填充剂逆向流动而导致视力丧失。这不仅可能通过产品的动脉内注射发生，也可能由于手术过程中的血管损伤以及邻近填充剂注射造成的血液供应压缩而发生。神经损伤也是一种潜在的并发症，患者可能会出现头痛、神经痛以及感觉异常。在注射前回抽可以最小化这些风险。然而，一个精明的注射者必须评估血管栓塞的迹象和症状，以便迅速进行治疗。在评估了血管解剖和了解了混血儿前额的骨骼结构之后，注射者就可以安全地对面部的上三分之一进行年轻化。

治疗前额的目的是通过矫正前额凹陷、减轻眉毛隆起的影响以及创造面部年轻化体积恢复的自然结果来使面部和谐。作者通常在Vycross透明质酸中加入0.8毫升1%的利多卡因(不含肾上腺素)。这种混合物允许较低的粘度来填充较大的区域，并支持在致密的空间中的有效流动。该混合物还创造了一个低G值透明质酸填充剂，以保持产品的凝聚力和均匀丰盈的额头。这种混合物可以在前额持续三年。

注射技术

下文描述了一种安全的、逐步钝针注射的方法来填充混血儿群的前额凹陷。首先，应该通过首先触诊颞嵴作为标志来定义各种注射进入点。根据额骨凹陷的深度，沿颞融合线两侧有2-4个进入点。应该沿着入口点标记一个X作为参考，稍后在第三步中会删除它。

第二，在每个注射点放置一剂含肾上腺素的1%利多卡因(防止出血),以麻醉将要注射的部位。然后，用氯己定海绵或次氯酸对治疗区域进行消毒，随后去除入口标记，以创造一个干净的注射环境。

最后，在透明质酸填充剂的放置中采用了新的骨膜上水分离技术。用21号锐针破皮，使用25号、2英寸的高压灭菌钝针，通过用拇指和食指夹住额肌，将透明质酸混合物注射到帽状腱膜下平面，以使钝针更舒适地定位在帽状腱膜下空间。在产品组设之前，必须知道钝针尖端的位置。当处于适当的注射深度时，在注射产品之前，在钝针尖端靠近血管结构的情况下，应该将钝针缩回1至2mm，以避免危害。产品的逆行线性线然后沿着前凹部放置，直到不能进一步看到不足(图3)。

图3：钝针入口，注射透明质酸的逆行线性线

Vycross填充剂和利多卡因混合物的体积将提升并切开紧密平面。该空间随着产品的膨胀将有助于将重要的血管结构从钝针移开，从而形成更安全的注射平面。用轻柔的指尖操作，混合物被横向按摩以确保注射的透明质酸将均匀地注入 (图4)。鼓励在注射期间持续问患者反馈，以评估神经损伤或血管损伤的体征和症状。使用1-2ml剂量可能足以大大改善前凹度(图5)。

图4：在使用可注射填充剂进行额部成形术时，在帽状腱膜下间隙注射被证明是安全有效的

图5：治疗改善了混血儿前额的外观，使其看起来更加年轻和女性化

结论

尽管需要更多的研究来描述混血儿的颅面形态差异，但混血儿面部的上三分之一与蒙古人或亚洲人的前额非常相似，这可能被视为一种遗传劣势，因为脂肪层体积减少，眉毛低，前额骨更凹或前额更平。随着年龄的增长，由于这些差异，混血儿的脸经常变得男性化。通过适当的解剖学训练，同时采用上述循序渐进的程序，这种技术将在面部的上三分之一处产生面部年轻化体积恢复的自然结果。

使用神经毒素+填充剂联合治疗上三分之一面部安全技术必须被认为是混血儿前额的最佳和自然治疗。

参考文献

1. Aguilera SB, Hall M, Carvajal DCS, Gaviria A. Frontoplasty Technique for the Mestizo Patient. J Clin Aesthet Dermatol. 2021 Mar;14(3):14-16. Epub 2021 Mar 1. PMID: 33841610; PMCID: PMC8021405.

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