溃疡是皮肤黑色素瘤的一个关键特征，有助于根据当前美国癌症联合委员会(AJCC)系统进行分期。然而，有早期溃疡的病例并不完全符合AJCC对溃疡的定义，因此被归类为无溃疡，这给病理医师带来了解释上的困难。早期溃疡对预后的影响尚不确定。

JAMA Dermatology 最新的一篇研究报告，研究者探究了皮肤黑色素瘤早期溃疡的预后意义。

本病例对照研究纳入了2005—2015年诊断为原发性皮肤黑色素瘤的切除标本，这些标本来自Melanoma Institute Australia研究数据库，切片可在Royal Prince Alfred Hospital进行审查。切片由在黑色素细胞病变诊断方面有经验的病理学家审阅，以确定病例(初发溃疡)和对照(有溃疡或无溃疡)。研究者以1∶2的比例分别将初发溃疡病例与无溃疡和有溃疡的对照进行匹配。研究分析于2023年3月至6月进行。比较病例组和对照组的总生存期(OS)、黑色素瘤特异性生存期(MSS)和无复发生存期(RFS)。

在2284例黑色素瘤患者中，340例患者符合标准(中位年龄69[24-94]岁；男性136例(68%);中位随访时间，7.2年)。匹配队列包括40例早期溃疡性黑色素瘤患者与80例无溃疡对照和80例溃疡对照1∶2匹配。Breslow厚度在病例组和对照组之间有显著差异；初发病例为2.8 (1.7 ~ 4.1)mm，无溃疡和有溃疡的黑色素瘤分别为1.0 (0.6 ~ 2.1)mm和5.3 (3.5 ~ 8.0)mm。早期溃疡病例的肿瘤有丝分裂率为5.0(3.0-9.0)个/ mm2，而无溃疡对照为1(0-3.0)个/ mm2，溃疡对照为9(5.0-14.0)个/ mm2。基于匹配队列，无溃疡患者的OS (风险比HR，0.49；95% CI, 0.27 ~ 0.88；P =0.02)和RFS(HR，0.37；95% CI,0.22 ~ 0.64；P<0.001) 显著高于早期溃疡患者。溃疡患者的RFS显著低于早期溃疡患者(HR，1.67；95% CI,1.07 ~ 2.60；P = 0.03)。在调整病理因素后，病例组和对照组之间的临床结局无统计学差异。

综上， 本病例对照研究的结果表明，原发性黑色素瘤的早期溃疡是一种不良预后特征，病理医师在其报告中应注意这一情况，并在未来的指南中加以考虑。

原始出处：

Paver EC, Ahmed T, Burke H, et al. Prognostic Significance of Incipient Ulceration in Primary Cutaneous Melanoma [published online ahead of print, 2023 Nov 1]. JAMA Dermatol. 2023;e234193. doi:10.1001/jamadermatol.2023.4193

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