病例资料

患者男性，58岁，“突发胸痛1小时”急诊入院。

现病史：患者1小时前无明显诱因突发胸前区疼痛不适，疼痛向左上肢以及背部放射，伴有胸前区压迫感以及大汗，濒死感显著，无晕厥，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛，休息后无缓解，紧急就诊于我院胸痛中心，行心电图检查提示：间断窦性停搏伴交界性逸搏心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3～0.5mV，考虑急性下壁心肌梗死，给予阿司匹林300mg以及替格瑞洛180mg口服后经胸痛中心绿色通道行急诊介入治疗。

既往史：高血压病史10余年；否认DM病史；吸烟史30余年，20余支/天，未戒烟。

入院查体：血压130/80mmHg，心率84次/分。

呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音，无胸膜摩擦音。

其他阳性体征：无。

急诊心电图：

入院诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病

    急性下壁ST段抬高型心肌梗死

    心律失常-间断窦性停搏伴交界性逸搏心律

    心功能Killip Ⅰ级

高血压病3级（极高危）

急诊冠状动脉造影

造影结束后患者出现顽固性室速、室颤，反复电除颤、电复律。

持续胸外按压；

电复律；

气管插管接呼吸机辅助通气；

胺碘酮；

利多卡因；

钾镁盐；

扩容补液；

去甲肾上腺素。

置入心脏临时起搏器超速抑制。

心脏临时起搏器超速抑制。

治疗过程

SAL指引导管，导丝通过闭塞段到达右冠脉远端，球囊通过后恢复前向血流。

轻冒烟前向血流3级。

植入支架后3级血流。

术后用药

阿司匹林 100mg qn po

替格瑞洛 90mg bid po

瑞舒伐他汀 10mg qn po

胺碘酮 1mg/min ivvp

美托洛尔缓释片 47.5mg qd po（2022-06-24）

替罗非班 6ml/h ivvp

依诺肝素 40mg q12h ih（停用替罗非班后）

急诊PCI术后辅助检查

择期复查造影

右冠脉近端支架膨胀不全。

支架内非顺应性球囊高压后扩张。

前降支近端植入支架。

经验总结

① 交感电风暴是STEMI一种少见，但致命的并发症；

② 电复律、电除颤是非常治疗VT/VF最为有效的方法；

③ 胺碘酮或者利多卡因可用于STEMI合并VT/VF的治疗；

④ 临时起搏器置入进行超速驱动抑制交感电风暴。

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