最佳地减少根管系统的微生物负荷被认为是根管治疗成功的关键步骤。研究表明，即使次氯酸钠灌溉后，根管系统内仍有40-60%的可培养细菌。首先，当考虑到根管感染时，粪肠球菌已被证明是根尖牙周炎病例的原始细菌。这种微生物的典型性质是它能够在根管系统中形成单一物种的生物膜，而不需要任何其他微生物物种的额外支持。在根管治疗过程中，即使是粪肠球菌也对化学-机械清创和其他辅助疗法表现出更高的抵抗力。为了克服上述问题，在牙髓学中应用了各种治疗方法的变化。尽管如此，根管治疗的成功仍然主要依赖于器械和根管消毒。对根管系统进行最佳消毒是至关重要的，以防止细菌及其副产品释放到根尖周区域造成的固有组织损伤。目前的研究数据表明，传统的化学-机械清创在消除根管系统的微生物负荷方面效率低下。

氢氧化钙(CH)是牙髓学中最常用的管内药物。化学上，它是一种强碱，与含水液体接触。它通过解离反应发挥抗菌作用。高氧化性阴离子如钙和羟基被释放到靶部位，对各种生物分子表现出极强的反应性。释放出来的羟基离子通过直接或间接接触，扩散到整个根管系统，诱导抗菌作用。多年来，CH被认为是一种金标准的根管内药物，但其对肠球菌的有效性尚不明确，主要是当定殖在牙本质小管内时。粪肠杆菌对碱性pH值有抵抗力，这阻碍了氢氧化钙的潜力。粪肠杆菌倾向于通过其质子泵特性来调节其环境pH值，从而使其存活并使感染永续。以前的报道表明，粪肠球菌具有耐药性，可以根据环境变化适应并穿透牙本质小管。CH管内药物对居住在根管系统中的细菌类型并不同样有效。此外，尖周区明显的牙本质渗出物也会使CH失活。

因此，一些研究重点报道了联合用药，以尽量减少耐药菌株的形成，最终促进协同作用，提高抗菌效果。事实上，不同的药物，如氯己定、壳聚糖、纳米银和生物活性玻璃，都能与CH协同抗菌。

有几种机制可以解释BAG作为根管内药物时的作用模式。公认的机制是渗透压、环境pH值和材料产生的针状尖锐碎片的变化导致微生物细胞损伤，最终帮助抗菌成分更容易渗透到细胞质。尽管如此，越来越多的证据支持使用BAG作为一种根管内药物，各种研究都集中在通过改变成分和加入各种化学组合来使用它。

因此，本研究旨在比较不同组合的CH作为一种根管内药物对粪肠杆菌的协同抗菌效果。本研究的新颖之处在于将不同的干预措施，即CH、CHX、壳聚糖、AGNP凝胶进行了比较。零假设表明，在当前研究中测试的五种不同的根管内药物中，粪肠球菌计数的减少没有差异。

材料与方法：本研究包括400颗拔除的人恒下颌前磨牙。化学机械制备完成后，使用旋转金刚石盘对根的中间三分之一进行切片，共获得400个样品。接种粪肠杆菌21 d。之后，根据样品消毒材料的不同，将样品分为5组(n = 80):第一组，单独使用氢氧化钙;第二组:氢氧化钙+ 2%氯己定凝胶;第三组，氢氧化钙+ 2%壳聚糖凝胶;第四组，氢氧化钙+ 0.02%纳米银凝胶;V组:氢氧化钙+生物活性玻璃S53P4。从牙本质的顶端三分之一获得牙本质刨花，从牙本质的内三分之一获得牙本质刨花。1到根尖深度，其次是no。用培养法对2、3、4和5进行粪肠球菌的分析。采用单因素方差分析(ANOVA)进行数据分析，随后采用事后Tukey检验进行多重比较，以检查组间细菌抑制的差异。

图1 柱状图显示粪肠杆菌计数的组间比较分析

表1 Tukey的事后分析显示了组间粪肠球菌计数的比较

结果：方差分析结果显示，所有组的细菌计数均显著减少(p < 0.001)。组间比较显示，与其他组相比，氢氧化钙+生物活性玻璃S53P4组细菌减少量最大(p < 0.001)。

结论：氢氧化钙的协同抑菌效果优于单用氢氧化钙。在评估的组合中，与其他组相比，氢氧化钙与生物活性玻璃的组合发现最有效。

原始出处：

Teja KV,  Janani K,  Srivastava KC, Comparative evaluation of antimicrobial efficacy of different combinations of calcium hydroxide against Enterococcus faecalis.BMC Oral Health 2023 Nov 11;23(1)

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