Hey guys，都说发生栓塞是整形医生和求美者最不想看见的局面，因为危害比较大，治疗不好有的严重起来可能会危及生命，今天我们分享瑞金医院的病例，这是一例吸脂术后脂肪栓塞综合征伴急性呼吸衰竭的快速恢复的求美者，可以说真的很幸运。原作者如下：

吸脂术是脂肪栓塞综合征(FES)的一个潜在原因。吸脂术引起的FES是一种罕见但危及生命的疾病。总死亡率约为5%-25%。术语微观脂肪栓塞(MIFE)和宏观脂肪栓塞(MAFE)用于对严重程度和临床结果进行分类。在此，作者报道一名年轻女性因吸脂术导致FES，经综合支持治疗，包括无创通气(NIV)、皮质类固醇、白蛋白、利尿剂、抗凝等，完全康复。

个案报告

一名29岁的女性，身体质量指数28.5千克/米2。医生对她的手臂和腹部进行选择性吸脂手术时，出现突然发作的呼吸困难、胸痛、头晕和剧烈呕吐。脉搏血氧仪显示氧饱和度(SpO2)室内空气的40%。她被立即转移到急诊室。她没有明显的病史或吸毒史。在进入我们的急诊室时，她是清醒的，烦躁不安。她呼吸急促和心动过速恶化，呼吸频率为每分钟30次，心率为每分钟120次。她发烧，体温37.6摄氏度(表1，图1A)。

表1

身体检查发现两肺有湿裂纹，吸脂部位有皮下瘀斑。动脉血气分析显示PaO29.35千帕(1毫米汞柱= 0.133千帕)(以15升/分钟的速度补充氧气)，PaCO24.53千帕，pH = 7.40(表1，图1A)。异常实验室检查包括乳酸升高(5.4 mmol/L，正常范围，0.7-2.7)，肌钙蛋白I升高(0.07 ng/ml，正常范围< 0.04)，肌酸激酶升高(869 IU/L，正常范围，22-269)，乳酸脱氢酶升高(434 IU/L，正常范围，98-192)，以及D-二聚体和N末端前B型利钠肽水平升高(分别为3.76 mg/L和751.1 pg/ml)。胸部CT扫描显示广泛毛玻璃样阴影和肺实质实变，而计算机断层肺血管造影(CTPA)未显示明显的充盈缺损。脑部CT正常。

图1

(A)随着时间的推移，所有生命体征都有所改善。(NIV、氧气补充和药物治疗的时间表。在最初的48小时内使用BPAP，氧气补充量为10-20升/分钟。在第3天，停用BPAP，然后使用鼻插管氧气补充，并在第8天停止。甲泼尼龙的给药在第1天为240 mg/d，在第2天和第3天为120 mg/d。随着症状和氧合的明显改善，甲泼尼龙的每日剂量在第4-7天降至80 mg，然后在第8天降至40 mg。当浸润物在胸部CT中显著吸收且症状消失时，在第11天停用甲基强的松龙。前3天(第1天-第3天)给予20 g/d的人血白蛋白，并结合利尿剂(托拉塞米，10 mg/d)以减轻肺部浸润。随着湿裂纹的减少，在第4天停用白蛋白，并使用利尿剂(托拉塞米，5 mg/d)直到第10天。(C)第1天的CT扫描显示肺窗设置显示了远处广泛的毛玻璃阴影(蓝色箭头)。两侧肺下叶可见实变(红色箭头)。CT扫描显示肺实质浸润在第10天几乎完全吸收。

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在排除肺血栓栓塞、药物过敏、心源性肺水肿和肺炎后，诊断为FES。她出现了明显的呼吸障碍，没有血液动力学恶化或意识状态改变。

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在最初的48小时内，无创通气NIV是呼吸衰竭的一线治疗。她在第3天通过鼻插管通氧，并在第9天停止补充氧气。甲泼尼龙给药9天，每日剂量为第1天240毫克，第2-3天120毫克，第4-7天80毫克，第7-9天40毫克。前3天(第1-3天)每天服用20克人血白蛋白，并结合利尿剂以减轻肺水肿。开始使用低分子量肝素(LMWH)预防深静脉血栓形成(1毫克/千克，每天一次)(图1A，B)。

通过综合支持治疗，患者迅速康复。在第10天，CT上的肺实质浸润显著减少(图1C).患者在第11天出院，无任何症状。

讨论

FES可由微创介入引起，如吸脂术。早期诊断和治疗有利于降低死亡率。根据Schonfeld的标准，患者被诊断为FES。大多数FES病例的病理生理学结合了机械和生物化学过程。机械过程包括脂肪细胞激活血小板并加速纤维蛋白的生成，滞留在肺毛细血管中，最终导致间质性出血和水肿、肺泡萎陷和反应性低氧性血管收缩。大量脂肪栓塞也可能引起大血管阻塞和休克。生化过程表明，毒性游离脂肪酸导致促炎细胞因子级联反应，最终导致终末器官功能障碍。在肺中，对肺细胞和肺内皮细胞的毒性损伤导致血管源性和细胞毒性水肿以及出血。最终，会出现急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征。

在15名吸脂相关FES患者的病例系列中，66%的患者需要机械通气。早期有效的无创通气可以避免有创通气。作者报告中的患者在成功停药前的前48小时接受了NIV治疗。NIV可阻止缺氧诱导的进一步儿茶酚胺反应和脂肪动员，抑制靶器官的进一步损伤。

目前，FES的管理围绕着提供呼吸和血液动力学支持，缺乏具体的循证治疗。游离脂肪酸(FFAs)诱导的炎症在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中起着至关重要的作用。鉴于发病机制，早期给予皮质类固醇可能是有效的。据报道，甲泼尼龙的有效剂量范围很大(总计9-90mg/kg)。在我们的病例中，作者经验性地使用了短期、低剂量的甲基强的松龙(总计12 mg/kg)，没有观察到副作用。

人血白蛋白可能通过与游离脂肪酸结合来减少进一步的损伤。同时，一些研究报道在ALI和ARDS患者中联合应用白蛋白和利尿剂可以缩短通气支持时间。因此，经验性地使用了人血白蛋白(20克/天，3天)和利尿剂(5毫克/天，10天)。最后，作者在没有血液学异常的病例中使用LMWH有效预防静脉血栓栓塞。

总之，吸脂术诱发的FES可能会在健康的年轻个体中突然发生在吸脂手术期间或之后。采用综合治疗策略可以迅速康复。

参考文献

1. Ding YJ, Zhang L, Sun XW, Lin YN, Li QY. Rapid recovery of fat embolism syndrome with acute respiratory failure due to liposuction. Respirol Case Rep. 2022 Oct 3;10(11):e01047. doi: 10.1002/rcr2.1047. PMID: 36213214; PMCID: PMC9527506. 

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