COVID- 19呼吸道疾病大流行给卫生保健系统带来了巨大压力。SARS- CoV- 2病毒通过污染物、飞沫和气溶胶从感染者身上传播。传播主要归因于飞沫，但气溶胶对传播的影响现在已被广泛接受。世界卫生组织(WHO)将气溶胶定义为小于5µm的颗粒。该定义描述了穿透到呼吸道最深处的尺寸阈值，但直径≤100 μ m的颗粒是可吸入的，并且能够悬浮在空气中。在大流行开始时，任何涉及高速仪器的外科手术都被归类为产生气溶胶的手术(AGP)。综述列出了热、高速、重型和高冲击器械作为AGP的使用，并得出结论，这些骨科手术中常见的程序导致可能含有活病毒的生物材料雾化的可能性很大。因此，骨科被列为高危专科。防护方案被推荐，包括高水平的个人防护装备(PPE)，增加手术室换气和休息时间。不幸的是，这些额外的要求导致了患者护理的严重延误，在能见度低的情况下长时间在必要的个人防护装备中操作困难，并且增加了除菌的风险——这在植入手术中是至关重要的。

在没有适当证据对高风险和低风险程序进行分类的情况下，个人防护装备是根据常识性方法分发的，考虑到病房使用和外科使用，并且在没有为卫生保健工作者提供适当保护的情况下导致环境浪费。

世卫组织现在将卫生保健环境中的高风险AGP指定为“产生气溶胶并始终与病原体传播风险增加有关”。因此，英国政府最近的AGP审查只列出了高速切割，没有确定“适当强度或质量的证据”来分类钻孔、热疗法、灌溉、手动锯或脉冲灌洗。在本研究中，在一系列骨科手术(髋关节、膝关节和肩部)中，从外科医生(JRDM，最接近气溶胶产生的位置)的位置记录了气溶胶的产生，旨在确定手术中特定程序可能产生的气溶胶的程度，从而确定主刀外科医生的暴露风险。

方法：对17例骨科开放性手术(膝关节、髋关节和肩部)的气溶胶量进行记录，采用空气动力学粒径仪(APS;0.5 ~ 20 μm直径的颗粒)采样，时间分辨率为1 s。通过时间戳，将检测到的气溶胶归因于特定的程序。

手术中用于气溶胶检测的无菌装置。a)无菌组件:对开胶带，50ml膀胱注射器(柱塞丢弃)，20cm无菌导电管，摄像套。b)有标记的装配示意图。c)设置允许大约2米的无菌范围，非无菌区域连接到层流区域外的粒子检测器(气动粒度仪(APS))。

表1 .记录了17例开放性骨科手术中气溶胶产生量的列表:9例膝关节手术，2例肩关节手术，6例髋关节手术

示例数据分析:背景(B，灰色)，脉冲灌洗(PL，绿色)和拭子(S，蓝色)。a)粒子计数与时间(黑线)、事件(绿色箭头)和平均背景阈值(粉色虚线)的关系。b)删除阈值以下的数据，在对数尺度上显示为1 s个箱子。c)每道工序的平均气溶胶产量。d)粒径分布:每秒钟每个粒径仓(Dp)中按仓宽(dN/dlog(Dp))归一化的平均颗粒数浓度。

在主刀外科医生现场检测到的平均气溶胶量，平均超过17例骨科手术。气溶胶产量分为:低，1至10 s-1(黄色);中，10 ~ 100 s-1(橙色);高，> 100 s-1(红色)。对照(C)实验(紫色)、机械钻孔/旋合、手扩孔/旋合和骨锯的气溶胶产量为0 s-1。呼吸的比较基准(灰色)记录在20厘米11和平均背景。所示为标准误差。

在空气、假体手术和背景中进行的开放性骨科手术以及透热、脉冲灌洗、抽吸和对照(C)的高和中等气溶胶产率手术的尺寸分布。骨切开术、夹具和对照组(不包括脉冲灌洗)的平均标准误差很大(此处未显示)。

结果:电刀操作和振荡骨锯的使用具有高气溶胶产率(> 100颗粒/ s)，与主刀外科医生在可呼吸范围内(< 5µm)的高气溶胶暴露一致。脉冲灌洗、扩孔、取骨术和夹具的应用/去除均为中等气溶胶产量(10至100颗粒s-1)。然而，脉冲灌洗气溶胶很大程度上归因于盐水射流，骨切开术的使用时间总是很短，夹具的使用/移除在相关的气溶胶产量方面有很大的差异。抽吸(含/不含盐水冲洗)的气溶胶产率较低(< 10颗粒s-1)。最令人惊讶的是，其他高速过程，如钻孔和旋压，产生的气溶胶很少。

结论:建议对电刀操作和骨锯进行额外的预防措施，如加强个人防护装备或使用吸引装置以减少暴露。

原始出处：

Hinz N,  Butscheidt S,  Jandl NM,Increased local bone turnover in patients with chronic periprosthetic joint infection.Bone Joint Res 2023 Oct 10;12(10)

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