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SLAP损伤
SLAP(superiorlabrum anterior and posterior,SLAP)损伤是指肩胛盂缘上唇自前向后的撕脱,累及肱二头肌长头腱附着处。最常发生于创伤后,肱二头肌长头腱附着处盂唇撕裂。MRI表现为从肱二头肌附着处前方延伸到其后方的上盂唇撕裂,上盂唇内见液性信号。
一、SLAP损伤机制
1.牵拉机制:上肢突然受到外力牵拉,肱二头肌腱牵拉上盂唇导致其撕裂。肱二头肌长头腱盂唇复合体是在肩关节活动时提供动力性稳定作用,肱二头肌腱强烈收缩时可导致上盂唇受到的应力增加,最终出现损伤。
2.压迫机制:上肢伸展呈外展、轻度屈曲位时跌倒撑地,使上盂唇收到压迫应力,导致撕裂。
二、SLAP损伤共分为四型(Snyder分型)
I型:上盂唇磨损、退变,但上盂唇仍紧密附着于肩盂上缘。肱二头肌长头腱附着完整
48 岁肩部疼痛男性的肩部冠状斜位 STIR 图像显示上盂唇磨损(箭头),但没有盂唇撕裂或关节盂脱离。HH = 肱骨
A ) 正常盂唇结构(箭头);(C)上盂唇磨损, 1 型 SLAP 病变( 箭头)。( B , D ) 显示质子密度加权图像和相应的颜色编码 T2 图的合并图像。请注意受损盂唇物质中平均 T2 映射值升高为 53.9 ms(( D ) 中的箭头)。健康实验室物质的平均 T2 映射值为 21.3 ms ( B )。
II型:上盂唇及肱二头肌长头腱附着区撕裂,自关节盂分离,最常见的类型。
30 岁女性投掷运动员肩部斜冠状位 T1 脂肪抑制 MR 关节造影,表现为肩部疼痛,显示盂唇横向高信号(箭头)。这一发现与 II 型 SLAP 撕裂一致。HH = 肱骨头,G = 关节盂
( A ) 显示了一名 62 岁男性的冠状质子密度加权脂肪饱和磁共振图像,其关节盂盂唇中心存在线性高信号,表明盂唇损伤(箭头)。( B ) 显示了 ( A )的合并图像和相应的颜色编码 T2 图。请注意平均 T2 映射值升高为 40.5 毫秒(箭头)。关节镜检查期间发现 2 型 SLAP 病变。
III型:上盂唇桶柄样撕裂,肱二头肌长头腱附着区完整
跌倒史的 32 岁男性肩部斜冠状位 T1 脂肪抑制 MR 关节造影显示上盂唇桶柄状前后撕裂(箭头)。关节盂盂唇的分离和移位清晰可见。二头肌腱保持完整。HH = 肱骨头,G = 关节盂。
IV型:上盂唇桶柄样撕裂且撕裂累及肱二头肌长头腱。
55 岁男性的倾斜冠状 STIR 图像,有伸手跌倒史,显示上盂唇撕裂,增大,二头肌腱从关节盂严重剥离(箭头)。HH = 肱骨头,G = 关节盂。
SLAP 病变的扩展类型
(A) V型:前下Bankart损伤继续向上延伸,累及上盂唇及二头肌腱附着处。
A,上盂唇 V 型 SLAP 撕裂示意图显示前下盂唇撕裂从 5 点钟位置延伸至上盂唇 12 点钟位置,并累及二头肌腱(红色)。数字显示用于定位盂唇异常的时区划分。BT = 二头肌腱,G = 关节盂,SGHL = 上盂肱韧带,MGHL = 中盂肱韧带,IGHLC = 下盂肱韧带复合体。
(B) VI 型:VI:上盂唇前或后的不稳定瓣状撕裂和二头肌腱分离。
VI 型 SLAP 撕裂的示意图显示上盂唇瓣撕裂延伸至二头肌肌腱(红色),小盂唇碎片部分附着于上盂唇(箭头)。数字显示用于定位盂唇异常的时区划分。BT = 二头肌腱,G = 关节盂,SGHL = 上盂肱韧带,MGHL = 中盂肱韧带,IGHLC = 下盂肱韧带复合体。
(C) VII型:盂唇撕裂延伸至盂肱中韧带(箭头);
A, VII 型 SLAP 损伤的示意图显示 SLAP 撕裂延伸至盂肱韧带中部。数字显示用于定位盂唇异常的时区划分。BT = 二头肌腱,G = 关节盂,SGHL = 上盂肱韧带,MGHL = 中盂肱韧带,IGHLC = 下盂肱韧带复合体。
(D) VIII型:SLAP损伤沿着后关节盂唇延伸至6点方向;即IIb型累及后关节盂唇。
A, VIII 型 SLAP 病变示意图显示 SLAP 撕裂,从 1 点钟位置延伸至 7 点钟位置(红色),延伸至后下盂唇。数字显示用于定位盂唇异常的时区划分。BT = 二头肌腱,G = 关节盂,SGHL = 上盂肱韧带,MGHL = 中盂肱韧带,IGHLC = 下盂肱韧带复合体。
(E) IX 型:关节盂唇广泛损伤,累及二头肌腱附着处。
A, IX 型 SLAP 撕裂的示意图显示,由于上盂唇撕裂(红色)显着向前和向后延伸,导致盂唇与关节盂分离。撕裂从 7 点钟位置延伸至 5 点钟位置。数字显示用于定位盂唇异常的时区划分。BT = 二头肌腱,G = 关节盂,SGHL = 上盂肱韧带,MGHL = 中盂肱韧带,IGHLC = 下盂肱韧带复合体。
(F) X 型:后下盂唇损伤(反 Bankart损伤)向上延伸,累及上盂唇及二头肌腱附着处。
A, X 型 SLAP 撕裂的示意图显示上盂唇撕裂,延伸至肩肌间隙或与其交叉的结构,包括二头肌腱长头、上盂肱韧带和喙肱韧带(红色)。数字显示用于定位盂唇异常的时区划分。C = 喙突、SS = 冈上肌、IS = 冈下肌、T = 小圆肌、BT = 二头肌腱、SGHL = 上盂肱韧带、MGHL = 中盂肱韧带、IGHLC = 下盂肱韧带复合体、G = 关节盂、A =前部,P = 后部。
影像表现
MR对于SLAP损伤具有较高的诊断价值。关节腔内关节液进入撕裂的关节盂唇内,表现为T2WI低信号的关节盂唇内条状高信号。MR关节造影对诊断SLAP损伤有较高的敏感性,表现为T1WI低信号的关节盂唇内条状高信号造影剂影。
四种类型的 SLAP。冠状倾斜 MRI,箭头指向 I 型至 IV 型上盂唇病变。I型:唇颤动。II型:上唇/二头肌关节盂复合体脱离。III 型:二头肌完好的桶柄损伤。IV型:桶柄损伤延伸至二头肌腱。HH肱骨头,G关节盂(来自:Woertler 和 Waldt)
MR 关节图中箭头所指的 SLAP(Maffet-Morgan 改良)的 V 型至 X 型。V 型:与 Bankart 病变相关。VI 型:带有不稳定盂唇瓣的 SLAP。VII型:与盂肱中韧带损伤相关。VIII 型:与后盂唇损伤相关。IX 型:圆周盂唇损伤(360°)。X 型:与盂肱上韧带损伤相关。HH肱骨头,G关节盂,SS椎上肌,C喙突(来自:Woertler 和 Waldt)
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