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研究背景及目的:
最初的Fontan手术程序于1971年引入,作为治疗单心室心脏患者的外科手术方法,基于右心房和右肺动脉之间的直接心肺连接(APC)。此后,外科技术的改进导致了现代的全腔肺动脉连接(TCPC),可以通过心房内侧隧道或心脏外导管实施。今天,Fontan循环仍然基于无脉冲的、被动的静脉血流进入肺部,通过中心静脉压力(CVP)的慢性升高来促进。在一些患者中,由于肺内皮功能障碍和脉冲流的缺乏,肺血管阻力(PVR)逐渐增加,这会影响内皮一氧化氮合酶的抑制对内源性一氧化氮的释放。本研究旨在通过综合随机对照试验(RCT)的证据,研究稳定的Fontan患者在不同运动参数上PAH药物的影响。
研究方法:
对PubMed、Cochrane受控试验中央注册和Web of Science数据库以及ClinicalTrials.gov进行了系统检索。主要结果是特定的心肺运动测试参数:峰值氧摄取(peak VO2)、峰值心率(peak HR)、每分钟通气量/二氧化碳产生率(VE/VCO2)斜率和在无氧阈值处测量的氧摄取(VO2@AT)。
研究结果:
分析包括573名Fontan患者的5个RCT,平均年龄为21.2岁,男性占60%。PAH靶向疗法不影响峰值VO2(均值差异(MD)0.72,95%置信区间(CI)-0.25至1.70)或峰值HR(MD-0.67,95% CI-3.81至2.47),但在VO2@AT方面有小幅显著改善(标准化MD 0.24,95% CI 0.02至0.47)。在无氧阈值时,VE/VCO2斜率也降低(MD-1.13,95% CI-2.25至-0.01)。
研究结论:
尽管PAH靶向疗法不影响最大努力时的运动参数,但它们在亚最大努力的指标方面引起了轻微的改善,这些指标在无氧阈值处测量。药物改善亚最大运动似乎更适合作为Fontan患者运动能力的指标。需要进行更大规模的RCT,招募特定亚群体,并重点关注无氧阈值,以得出更可靠的结论。
原始出处:
Kosmidis D, Arvanitaki A, Farmakis IT, Liakos A, Giannopoulos A, Ziakas A, Giannakoulas G. Pulmonary vasodilators and exercise in Fontan circulation: a systematic review and meta-analysis. Heart. 2023 Nov 2:heartjnl-2023-323166. doi: 10.1136/heartjnl-2023-323166. Epub ahead of print. PMID: 37918902.
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