肺结节与肺癌

磨玻璃结节是指肺内可见密度增高类圆形的阴影，它的密度像一层磨砂玻璃样，因此而得名。很多人认为“磨玻璃结节=肺癌”，虽然肺癌的癌前病变或者早期肺癌影像学都表现为磨玻璃结节，但并不代表磨玻璃结节就一定是肺癌！

磨玻璃结节不再可怕了么？……  北京市卫健委官方指定平台“北京114预约挂号” 公众号邀请 肺癌青委会科学学组组长、火箭军特色医学中心 韩冰教授 来“拨乱反正”！小编摘录如下，供参考了解。

1 肺结节门诊的“两大怪象” 在“肺小结节专病门诊”中，因体检发现肺部磨玻璃结节而焦虑甚至抑郁的患者占大多数，磨玻璃结节成了困扰他们正常生活的最大敌人，导致吃不香，睡不稳，惶惶不可终日。因此，这也造成了门诊的两个怪现象。 肺结节门诊的两个怪现象 ① 等待时间长，造成门庭若市的假象。

为了解开这些患者的顾虑，常常要花费更长的时间和他们分析结节性质，分析各种处理方式的利弊，有的长达半个小时，结果造成看病效率降低。

② 作为外科医生劝患者不做手术。

从专业角度看，部分肺结节可能属于比较惰性的恶性肿瘤，综合患者年龄、肺部基本功能以及身体健康情况，我们觉得做手术反倒是弊大于利，就尽量劝服患者随访观察而放弃手术。

2 什么样的肺结节才是恶性肺癌的高度怀疑对象？

评估肺结节良恶性的第一重要维度并不是大小，也不是形态，而是密度。在这个维度里，肺结节被分为瓷实的实性结节（大哥），柔软的纯磨玻璃结节（小妹）和处于两者之间的混杂磨玻璃结节（二哥）。

根据目前研究：

这三兄妹能大致反映出肺癌侵袭的不同程度：小妹纯磨玻璃结节一般是癌前病变的不典型腺瘤样增生，瓷实的大哥实性结节如果是肺癌，基本已发展成为浸润性腺癌，二哥混杂磨玻璃则处于微浸润腺癌。

小妹纯磨玻璃结节多表现出惰性行为，可能5年甚至10年都不会有变化；大哥实性结节有50%的可能为良性结节；二哥混杂磨玻璃结节就没这么简单了，如果在纯磨玻璃结节的基础上出现实性成分，那就表明恶性肿瘤细胞已经开始行动了，在逐步侵袭周围正常肺组织。

所以，20mm内同等大小的肺小结节，恶性程度最高的是二哥混杂磨玻璃结节，然后是小妹纯磨玻璃结节，最后才是大哥实性结节。

 

① 所以，拨乱反正第一弹：

如果体检报告里写的是纯磨玻璃结节，不管大小，都没有到生命的最后时光，5年存活期不在话下，8年-10年也不是神话。有的患者焦虑程度很高，一定要把自己检查出个三长两短才罢休，即便告知以上的内容，仍旧不“死心”，总是追问有什么办法能确诊肺癌。

有的患者焦虑程度很高，一定要把自己检查出个三长两短才罢休，即便告知以上的内容，仍旧不“死心”，总是追问有什么办法能确诊肺癌。

▲ 韩冰医生工作照

虽然胸部CT的影像诊断和医生的个人经验诊断并不代表最终的病理诊断，但是对于纯磨玻璃结节来说，目前诸多检查或检验比如肿瘤标记物、PET-CT、纤维支气管镜、胸部增强CT等等并不能明确诊断这个结节就是肺癌，医生给的绝大部分患者的建议就是按危险等级要求进行随访。

 

② 所以，拨乱反正第二弹：

不要急于明确纯磨玻璃结节的性质，按要求随访就好，给结节一个时间去变化，等有明确恶变迹象的时候再去处理也不晚。

 

最后，还想提醒大家，自身机体的免疫力绝对是抗癌神药，整天思来想去的一定没有好处，除了多睡大觉，多做适量运动，去感受自然中的负氧离子，呼吸花草树木的清香，都能让我们精神放松，身心愉悦。

（本文来源：什么样的磨玻璃结节才是肺癌的前兆？原创 火箭军总医院，北京114预约挂号 2023-04-19。作者 | 中国人民解放军火箭军总医院(第二炮兵总医院) 韩冰  编辑/排版 | 夹心、布丁、蛋挞  本文来自“北京114预约挂号”，如需转载请联系bj114yygh@sina.com）

 

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