现在的不少青少年，明明看起来体型匀称、身形消瘦，但后背却显得有些厚实，甚至看起来有些驼背。这时需要注意了，这可能是青少年最常见的翼状肩异常体态。

一、什么是翼状肩

正常人的肩胛骨紧贴胸壁，形成肩胛-胸壁关节，这主要是由前锯肌和斜方肌的协同收缩来完成的。如果它们无力，可使肩胛骨失去贴胸的作用力。

当上臂运动使肩胛骨旋转时，肩胛骨就会因脊柱缘失去牵拉而翘起，形成似蝴蝶翅膀样的畸形，所以临床据此特征而命名为翼状肩。

二、病因

1.肩胛骨周围肌肉或韧带受伤：肩胛骨周围的肌肉和韧带受到损伤或拉伤，导致肌肉无法正常支撑肩胛骨，从而使得肩胛骨突出，形成翼状肩。

2.骨骼发育异常：儿童骨骼发育还未完全成熟，如果出现生长异常或者骨骼发育不正常，也可能会导致翼状肩的出现。

3.神经肌肉疾病：某些神经肌肉疾病，如肌无力症等，也可能导致肩胛骨周围肌肉无法正常支撑肩胛骨，产生翼状肩。

4.长期单侧重复性动作：如果儿童长期进行单侧重复性动作，如网球、篮球等运动，也可能会导致肩胛骨周围肌肉的不平衡，从而产生翼状肩。

5.遗传因素：有些翼状肩可能是由基因遗传引起的，这种情况比较少见。

6.急性创伤：如车祸，手臂突然受到外力牵引，肩膀受到直接冲击。

7.不良的生活习惯：在日常生活中，长期的探颈/驼背、躺下时用手撑头都可能造成翼状肩。

8.其他：感染后、药物注射、术后并发症等。

三、翼状肩的神经肌肉分析

青少年“翼状肩”发生的主要原因是肌肉发力不平衡导致的。

例如，前锯肌和斜方肌失去力量或过弱，胸小肌过紧和下斜方肌无力，使肩胛骨失去了贴服胸壁的作用力，而外观表现为肩胛骨内侧缘上翘或肩胛骨下角翘起，就是所谓的“翼状肩”。

1.前锯肌（胸长神经）

胸长神经麻痹则会使肩胛上抬及内移，致使肩胛下角向内转。

如果前锯肌无力或瘫痪，在外展与屈曲（特别是做向前出拳动作或推墙抵抗阻力时）会出现翼状耸出。

前锯肌的问题会极大的扰乱肩关节的正常功能，患者将无法将患侧外展超过90度。肩关节的肩肱节律将不复存在，五十肩、冰冻肩、肩峰下撞击等都有可能是由前锯肌源发。

2.胸小肌

胸小肌挛缩会拉喙突向前向下，从后侧观察时，肩胛骨的下角尤为突出，可能会和圆肩驼背头前引的体态合并出现。

且胸小肌下有臂丛神经通过，过于紧张的胸小肌会压迫其下走行的臂丛神经，造成整个上肢的症状。

胸小肌的短缩主要是和日常不良的体态习惯有关，抬头挺胸，将手上正看的手机抬到和视线平齐吧。

3.菱形肌（肩胛背神经）

肩胛背神经损伤会导致大小菱形肌无力，功能丧失导致的翼状肩，肩胛骨会向外侧及轻度向下移位，肩外展轻微不便。

肩胛骨内缘翘起。肩胛内缘与胸椎棘突之间的肌肉隆起消失。患者在挺胸站立时会更容易表现其失能。

菱形肌导致的翼状肩最不明显。在前锯肌及斜方肌功能完好的情况下，患者仍能完全旋转肩胛骨，完成全范围的肩关节外展。

3.斜方肌（副神经）

副神经的麻痹会使肩胛下坠及外移，伴随肩胛下角外转。

斜方肌无力或瘫痪，翼状耸出在外展90度以前就会出现，屈曲时则有些微耸出。肩下垂，上肢不能自如外展，尤其是不能外展超过90度。

做肘关节屈曲位前推动作或是抗阻力胸前交叉动作，可使翼状肩及斜方肌瘫痪加重。

相反，在肩关节屈曲且肘关节充分伸展时做抗阻力的前推动作，则不会出现明显的翼状肩，如果胸长神经麻痹则此时会出现翼状肩。

副神经的损伤较不常见，或为医源性造成。

斜方肌的无力会造成整个肩下垂，肩胛骨力偶受到破坏，对于肩关节的活动范围有影响外，还有压迫到锁骨下通过的臂丛神经，出现胸廓出口综合征。

四、症状

翼状肩是在患者外观上可观察到的。

疼痛，可能出现也可能不出现，但若患者伴有神经损伤，多出现疼痛，严重时可影响睡眠。

肩关节活动时上肢酸痛无力，严重者上臂不能举过头顶，肩关节活动大大受限。

五、翼状肩的自测

1.身体放松，手臂自然下垂，查看后背肩胛骨是否平贴于背上。

2.双手用力推墙，查看后背肩胛骨是否平贴于背上。

六、青少年翼状肩的危害

1.影响美观，从侧面看过去和驼背很像；

2.因为翼状肩与头部外斜，脊柱侧弯、肩膀内扣、骨盆旋转及圆肩等不良体态紧密联系，可进一步导致其他不良体态；

3.导致肩胛骨周围肌肉力量不均衡，出现疼痛；

4.影响肩胛骨的稳定性，降低肩关节的灵活性，出现肩部疼痛；

5.影响胸椎和颈椎，进而导致颈肩部疼痛。

七、改善翼状肩的训练

1.稳定性训练

做ITYW四个姿势，脸朝下，手臂放在身体两侧，然后四个姿势做2~3次，每个坚持15秒。

• I：双手举过头顶，手掌向上，拇指指向上边。手臂伸直上下摆动。

• T：双手向两侧伸出，手掌向下，手臂上下摆动。

• Y：双手举过头顶外展130°，手掌向下上下摆动。

• W：保持Y姿势，然后弯曲手肘，把手肘朝身体两侧压，然后恢复Y姿势，重复这个动作15秒

注意在训练的时候，可能会发现有人想要过伸腰椎（身子过度挺直）。不建议做该额外动作，这个动作可能会刺激到腰椎关节突关节。

2.肩膀的阻力带练习

• 双脚并拢站立。

• 两只手握住阻力带的一端，然后将手臂抬起，使其与地板平行。

• 手臂向外伸展，与身体形成一个“T”字。

• 保持手臂与地面平行然后，把手臂放在身体前面，重复这组动作10~15次，做2~3组。

要注意保持手臂伸直，与肩同高，以缓慢、稳定的动作将手臂向外伸展，尽可能的宽。慢慢回到起始位置，控制带子的收回，而不是让它弹回来。

可以从最轻的阻力带开始，当感觉拉伸不再费力时，可以慢慢向上增加阻力带等级。

3.直立俯卧撑

• 面向墙壁，伸展双臂，双臂与肩同宽

• 在不弯曲或移动手臂的情况下，慢慢地将前胸向墙壁靠近，直到肩胛骨相接。

• 然后在不弯曲或移动手臂的情况下，缓慢的将胸部朝后拉，直到肩胛骨稍微向外圆。

• 每组10~15次，每次2~3组。

4.滚动健身球

• 站在离墙一臂的距离，双脚与肩同宽。

• 将健身球用手掌抵在墙上，也可以用另一只手扶着球。

• 在墙上以逆时针和顺时针滚动健身球，持续15~30秒，每个手臂做2~3组。

• 尽量保持不要让球掉下来，随着锻炼的进行，可以缓慢增加健身球的重量。

5.健身球肩推

• 平躺，膝盖弯曲，双脚平放在地板上。

• 保持双手平举健身球，手臂伸直到胸口上方。

• 保持背部、双脚和头部不动，仅用肩胛骨向上推球，然后回到起始位置。

• 重复动作10~15次，做2~3组。

6.球上俯卧撑（进阶练习）

• 在健身球上做标准俯卧撑姿势。

• 将双手放在球上，保持头胸腰中立位，然后缓缓下降身体，直到前胸碰到健身球。

• 动作重复10次，每次两组。

注意：做这个练习动作时需要确保足够的安全和自身拥有足够的上肢力量，尽量保证有观察者在旁边，因为球受到压力有可能会飞出，导致摔倒受伤。

注意：我们可以把疼痛分为十个等级，10表示最为疼痛，0表示完全没有疼痛。建议疼痛等级低于5时在进行训练。

如果正在运动且疼痛评分在8或者9时，如果强行运动机体会对过度疼痛产生代偿，对锻炼产生反效果。

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