抑郁症是心力衰竭患者的常见合并症，可能会干扰患者从自我护理干预中获益的能力。此外，一些心力衰竭自我护理干预措施可能会增加中重度抑郁症患者全因死亡率的风险。自我护理干预措施应根据抑郁症患者的个人需求和能力进行调整，以确保其安全有效。International Journal of Nursing Studies杂志发表了一项研究，调查心力衰竭合并重度抑郁症患者经个性化自我护理干预后的结局，并确定基线自我护理的充分性、抑郁或焦虑的严重程度以及其他因素是否影响干预结局。

将139名心力衰竭合并重度抑郁症的门诊患者随机分为认知行为治疗组（n=69）和抑郁症常规护理组（n=70），由经验丰富的临床社会工作者或临床心理专家提供认知行为疗法。

一名经验丰富的心脏科护士在随机分组后8周开始评估两组患者的医疗状况和心力衰竭自我护理实践、缺陷和目标。随机化后的第8-16周之间进行每周的量身定制的自我护理干预。自我护理干预的频率在第17-32周之间降至每2-4周一次。

心力衰竭自我护理指数（v6.2）用于评估自我护理结局，其三个量表（维持、管理和信心）的得分均≥70，与充分的自我护理相一致。第16周维护量表得分是该分析的主要结果

在基线时，107名（77%）患者在维持量表上的自我护理不足范围内得分。

在第8周和第16周之间，最初自我护理不足的患者的维持分数比最初自我护理充足的患者改善得更多（11.9分对3.2分，p=0.003）。到第32周，66名（48%）最初维持分数不足的患者达到了适当范围内的分数（p<.0001）。经协变量调整的更好维持结果的预测因素包括基线时的充分维持（p<0.0001），基线时更高的焦虑（p＜0.05）和更高剂量的自我护理干预（p＜0.001）。无论是认知行为疗法还是较轻的严重抑郁症治疗，都不能预测更好的自我护理结果。

经个性化的自我护理干预，心力衰竭合并抑郁症患者能够在自我护理方面取得临床显著改善。需要进一步完善和测试，以增加干预措施在临床实施中的潜力。

原始出处：

Kenneth E. Freedland, Judith A. Skala , et al, Outcomes of a tailored self-care intervention for patients with heart failure and major depression: A secondary analysis of a randomized controlled trial, International Journal of Nursing Studies, 2023, https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2023.104585.

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